患者は60歳の男性で.3日前から腰痛と発熱で入院した。3日前.腰痛の誘因はなく.主に右側で.頻尿.暗色尿.発熱を伴い.自己検温37.5℃.咳.胸痛.吐血.ほてり.呼吸とは無関係の腰痛.腹痛.関節痛.皮疹はなかった。 地元の病院へ.検査：体温37.8度.全身状態はやや悪化し.急性の痛みの出現.咽頭うっ血は軽度で.両肺の呼吸音は左右対称に聞こえ.乾湿音はなく.打診濁りはなく.心臓の境界は大きくなく.心拍数80回/分.リズム.弁領域は病理学的な雑音を聞かなかった.ソフトと無圧を提供し.肋骨縁下の肝臓と脾臓は触れていない.腎領域の右側の打診痛は.圧力の痛みは明らかである。 検査：尿検査：血尿.白血球+.超音波検査：右腎臓尿塩結晶.血液検査：WBC15 * 109 / l.N91％.緊急診断：感染症を伴う腎疝痛.治療を施したが.治療は病状を改善せず.2日前.腰痛が悪化し.特に呼吸時.発熱39.5度.悪寒を伴い.緊急に当院に来院し.検査は前回の説明と同様で.胸部CT検査を行った。 診察は前回と同様で.胸部CT検査を行ったところ.右側の胸膜炎で.少量の前胸水貯留を伴うことが示唆された。 上記の症例が誤診された理由は.(1)患者が腰痛を初発症状とし.胸膜炎の典型的な症状を認めなかったこと.(2)患者の血尿.尿白血球など医師の思考の方向性を誤らせたこと.などである。 では臨床では？ 著者の意見では.患者の病状の変化をダイナミックに観察することが重要であり.病状の悪化.腰痛.呼吸器関連の2日目に患者が発症する。 通常.腎臓泌尿器疾患の解剖学的関係のために.痛みや呼吸によって引き起こされる直接の関係はありません圧迫の腎臓に横隔膜の起伏は非常に小さいです。 この患者が呼吸に関連した腰痛を呈したという事実は.病変が横隔膜または横隔膜より上にある可能性を示唆している。 胸膜下の境界は第11胸椎の高さであることが知られているが.左右の横隔膜のペディクルは第2～3腰椎に達することがあり.腎臓を覆うことになるため.肋膜角膜症や横隔膜胸膜炎を発症すると腰痛として現れることがある。 すでに診断された病態で.治療が不十分で悪化している場合は.患者と相談の上.隣接部位の検査を手配することができる。 肺下部の肺炎や下壁心筋梗塞の患者が腹痛を呈することがあるように。