私は臨床の中で.親御さんから「子どものタンパク尿が再発・悪化したときにホルモン剤を追加したほうがいいのか」という質問を受けることがあります。
実は.この質問に対する標準的な答えはなく.具体的な問題を分析する必要があります。
まず.腎症におけるタンパク尿の再発・増悪の原因を分析し.正しい理由が見つかれば.適切なターゲットを設定することができますね。
尿蛋白の再発・悪化の原因は.主に感染症.アレルギー.疲労.精神的緊張.小手術.ワクチン接種.不適切な食事.不適切な漢方治療.ホルモン減少などが関係していると言われています。 1.感染症：小児の感染症は.通常.喉の赤み.鼻水.咳などの呼吸器感染症.嘔吐や下痢などの消化器感染症.頻尿や痛み.尿中の白血球などの尿路感染症がありますので.尿蛋白の再発や増悪があれば.まずこれらの部位に感染があるかどうか.時には血液検査やCRPも行い.感染の有無を判断し
感染症が原因と判断された場合.通常.抗生物質を3～7日間服用すると.尿蛋白は減少または消失します。
この場合.ホルモンの投与量を増やすべきでしょうか？
私の経験では.ホルモン剤を1日おきに服用している場合は.やはり1日量に変更することが望ましいと思います。
ホルモン剤を毎日服用する場合.この時.尿蛋白が2+以内を繰り返せば.ホルモン剤を追加せずに観察することができます。
観察期間は通常2週間で.2週間後に蛋白尿が陰性化しないか減少していれば.例えば3錠から現在の2錠に減っていれば.3錠に戻すなど.ホルモン剤を最終量に増やすことが推奨されます。
尿蛋白が3+以上を繰り返している場合でも.尿量の減少.むくみ.腹痛・嘔吐などの明らかな症状がなければ.数日間様子を見ることができます。
上記の症状が現れたら.ホルモンを増やす時期で.通常は最終量まで増量しますが.病気の進行が早い場合は.半分以上.あるいは全量を増量することが正攻法です。
漢方では.お子さんが風熱風邪の場合.プディラン.建兒清液.金蓮清熱煎錠を服用します。
第三世代セファロスポリンやアジスロマイシンなどの抗菌剤と一緒に服用することができます。 2.アレルギー：くしゃみばかりするアレルギー性鼻炎や.掻いて風を引くアレルギー性皮膚炎など.アレルギーに関連した尿蛋白を再発するお子様がいらっしゃいます。
これを放置しておくと.ホルモンが少量になったときに尿蛋白を再発させることがあります。
これには.パラセタモール.ケラタン.シプロヘプタジン.ケトチフェンなどの抗アレルギー剤を追加投与することができます。
アレルギー性鼻炎の子供にはモンテルカスト（シスプラチン）を追加することも可能です。 3.疲労.精神的ストレス：この2つの要因によるタンパク尿の悪化.あるいは再発は.実は臨床の場では珍しいことではありません。
激しい運動をした後に再発するのは.実は疲労が原因です。
また.自宅では尿蛋白が少ないのに.再診すると尿蛋白が出たり.悪化するお子さんがいますが.これも実は疲労やお子さんの緊張が関係しているのです。
この場合.通常はホルモン剤を添加する必要はなく.数日の安静で尿蛋白が陰性化することもあります。
尿蛋白が3+以上を繰り返し.安静にしていても減らない場合は.ホルモンの追加を検討してもよいでしょう。
漢方では.疲労後の再発は気の不足が関係していると考えており.ハトムギや高麗人参の量を増やすことで.一般にこの症状は改善されます。 4.小手術：小児の外傷.抜歯.割礼などの後の縫合は.傷口の炎症により尿蛋白が再発することがあります。
通常.尿蛋白を減少または消失させるためにホルモン剤を追加したり.最終用量に追加する必要はありません。 5.ワクチン接種：一般的に親はワクチン接種時のホルモン剤服用に慎重ですが.ワクチンによっては非ワクチン.例えば犬に噛まれた時に狂犬病ワクチンを接種しなければならない.この時.蛋白尿の再発や悪化があれば.ホルモン剤プラスかどうか.感染に応じて対処すればよいでしょう。 6.不適切な食事：魚介類.鶏肉.鳩などの毛のあるものを食べて再発する例が時々臨床的にみられる。
この不適切な食事はアレルギーや感染を引き起こすことがあり.一般に抗アレルギー治療や抗菌治療が必要となるが.ホルモンを追加するかどうかは上記の感染やアレルギーに応じて対処することが可能である。
漢方では風や湿熱を考え.風を払い.熱や湿を清める治療を考えます。 7.不適切な漢方治療：腎臓病は.中国と西洋医学の治療の組み合わせを必要としますが.現時点では漢方治療の経験を持つ比較的少数の小児腎臓内科医があり.ほとんどの子供は大人の腎臓内科で見て.いくつかは.西洋医師が漢方を処方する西洋病院で.不正確な漢方治療の結果.あるいは間違った状況は.真剣に頻繁に腎臓病の再発または悪化につながり.このような期間中にホルモンの大きな番号.子供はチーの補充に適していないです。
例えば.ホルモンの大量の期間中に.子供たちは.一般的に十分なホルモンの期間中に使用されていないハトムギ.高麗人参や冬虫夏草などの気の強化に適していません。
しかし.臨床では.治療が始まってすぐにハトムギを使っているお子さんをよく見かけますが.これは明らかに適切ではありません。 8.ホルモン減少：ホルモン減少による再発の場合.減少して数日後に再発するものと数ヶ月後に再発するものがあるので.一般的には上記の条件による再発を除外し.本当に除外されたら.前回量に追加するだけで.ホルモンを増加させる必要があります。
ホルモンが減り続ける場合は.漢方では気の不足と考え.ハトムギ.高麗人参.アトラクティロデス.ゴルゴニアなどの強壮薬を使って.ホルモンがスムーズに減るようにすることができます。 臨床小児におけるタンパク尿の再発や悪化の原因は複雑で.多くは複合的な要因であり.中には原因が特定できないものもあります。
そのため.保護者の方は医師と協力して慎重に見極める必要があります。
ホルモン剤の長期使用は.さらなる副作用を引き起こす可能性があるため.再発の兆候が出た時点でホルモン剤を追加することは望ましくありません。