鼠径ヘルニア修復術に伝統的に用いられてきたBassini法には多くの欠点があり.その原因究明は外科医にとって継続的な課題であり.特に鼠径部における前腹壁の解剖学的構造の再考と再検討につながってきた。 このような腹壁の解剖学的構造（形態学的および機能学的構造）に対する新たな理解は.外科医のヘルニア発症に対する理解を深めるだけでなく.より重要なこととして.外科医が手術の設計や実施.特に特定の変形ヘルニアの治療を行う際の指針や助言となっている。 ヘルニア修復の歴史は古代エジプトまで遡ることができ.バッシーニ博士は近代ヘルニア手術の新世紀を切り開いた。 今日.外科的ヘルニア修復術には.開腹術や摘出術があり.合成パッチの使用が主流である。 ヘルニア修復の進化はもちろん解剖学や手術手技の進歩と表裏一体であり.1990年代初頭に腹腔鏡技術が導入され.低侵襲のヘルニア修復に使用されるようになった。 当初.腹腔鏡は胆嚢摘出術に使用され.続いて他の腹腔鏡手技が使用された。 最も初期の腹腔鏡下ヘルニア手術は.パッチを直接腹腔内に設置するIPOM（intraperitoneal placement of mesh）法DDであった。 この術式は当初魅力的であり.研究者によって広く推奨された。 外科医はこの手技が簡単で習得しやすいと考えた。 しかし.追跡調査の結果は思わしいものではなかった。この手技は高い合併症率と再発率を伴うものであった。 41ヵ月の追跡調査後の再発率は.従来の前方アプローチによる対照群の15％に対し.乳腺腫瘤摘出術IPOM法群の41％であった[1 ]。 次に登場した乳腺摘出術の方法は.経腹的腹膜前ヘルニア修復術-TAPP ( transabdominal preperitoneal approach)-であった。 この術式は.他の外科領域で行われている子宮摘出術の手順や方法を模倣したものである。 完全腹膜外手技であるDDTEPは.TAPP手技の後に開発された新しい手技である。 この術式では腹腔内に進入して操作や分離を行わないため.短期的には腹部臓器の偶発的損傷のリスクを回避でき.長期的にはパッチや腸の癒着の可能性を低減できるという利点がある。 統計によると.鼠径ヘルニアは腹壁ヘルニアの約75％を占めています。 疫学的所見によると.鼠径ヘルニアの生涯発症リスクは男性で27％.女性で3％であり.そのため鼠径ヘルニア手術は世界中で最も多く行われている手術の一つとなっている［2］。 アメリカでは.毎年約80万人の患者がヘルニア手術を受けている。 鼠径ヘルニア手術の利点と欠点は.開腹手術と乳房切除術の無作為化比較研究の大半で要約されており.以下の通りである。 開腹による無緊張手術は依然として標準的なアプローチであるが.外科医が十分な訓練を受ければ.開腹によるヘルニア手術と同様の良好な結果を得ることができる [ 4 ]。 Eklundらは.開腹手術とTEPの5年間の追跡調査の比較において.慢性疼痛の発生率は.開腹手術を受けた患者の3.5％に対し.乳腺摘出術を受けた患者では1.9％であることを発見した［5］。 腹腔鏡下ヘルニア修復術は以下の3つの術式のいずれかを指す：腹膜外全腹腔鏡下ヘルニア修復術(TEP)：この術式についてはこのセクションで詳述する。 経腹的前腹膜鏡下ヘルニア修復術(TAPP)：この手技は標準的な腹腔鏡手技を用いて気腹膜を形成し.腹腔空間を利用する。 鼠径部の腹膜をまず鋭く切開し.次に鈍的に剥離して腹膜前腔を露出させる。 TEP法と同じ手技でパッチを貼付し固定する。 最後に剥離した腹膜を縫合し.解剖学的に正常な位置に戻す。 腹腔内パッチ内ヘルニア修復術(IPOM)：腹腔鏡下手術を用いて.筋孔の部分に二重の癒着防止パッチを貼付し固定する。 腹膜前部は郭清する必要がなく.切開はほとんどない。 TEP法とTAPP法 最も一般的に行われている子宮摘出ヘルニア手術は.TEP法とTAPP法である[ 6, 7 ]。1990年にGerらは.鼠径部の欠損部にメッシュプラグを単純に留置した乳腺摘出ヘルニア修復法を初めて報告した［8］。 TEP法では.Veress pneumoperitoneumや空気圧バルーンを用いて鼠径管後方に腹膜前空間を形成し.TAPP法と同様にパッチを留置する。 パッチを貼る手順はTAPP法と同じである。 TEP法のTAPP法に対する利点は.術後疼痛が少なく.腹腔内操作に伴う合併症が少ないことであるが.TEP法はより高度な技術を必要とし.学習曲線も長くなる。 その使いやすさから.多くの外科医は子宮摘出ヘルニア手術を行う際にTAPP法を好んでいる。 この手技もIPOM手技の直接的な進化である。 バルーン剥離のような手技の出現により.TEP法は成熟し.ますます外科医に好まれるようになり.腹腔への直接アクセスを避けるようにデザインされているため.パッチや腸管の癒着のリスクを大幅に軽減することができる。 手技の簡便さ.明瞭な解剖学的視野.特別な器具や器械を必要としないことから.TAPP法を好む開業医もいる。 TAPP法は.胆嚢摘出術を習得しているどの科でも施行可能である。 腹腔鏡下ヘルニア修復術は開腹手術に比べ.術後の疼痛が軽く.仕事や通常の活動への復帰が早いという利点があることは.かなりの研究により証明されている。 にもかかわらず.多くの医師が腹腔鏡下ヘルニア手技を行わないのは.いくつかの要因がある。第一に.腹腔鏡下ヘルニア手技をマスターするには.Lichtenstein手技に比べて複雑なトレーニングが必要である。 特別なコース（資格取得や広範なカウンセリングを含む）を受けていない医師のほとんどは.腹腔鏡下手術への切り替えが困難であるため.現在TAPP法やTEP法を用いた鼠径ヘルニア手術は全体の30％程度にとどまっている。 第二に.経済的な理由から.ランペクトミーは従来の開腹手術よりも高価である。 もちろん.どちらの術式も他の腹腔鏡手術に比べれば安価である。 このため.外科医はこの手技を習得するためにより多くの時間と労力を費やすようになった。 現在ではほとんどの外科医がTAPP法を行えるほど.胆嚢摘出手術の経験を積んでいる。 ヘルニア手術の再発率は.開腹ヘルニア手術.胆嚢摘出ヘルニア手術ともに非常に低く.両者のランダム化比較試験の結果に差はない。 長期的には.より大きなパッチが再発率の減少に役立つことが研究で示されている。 経験と技術の進歩により.乳房切除ヘルニア手術による合併症は非常にまれである。 多くの追跡調査から.開腹手術と子宮摘出手術の合併症発生率はほとんど同じであることが判明している。 開腹手術による合併症は鼠径部血腫と外陰部浮腫が多い。 腹式ヘルニア手術の実施には.最初に器具を購入する必要があり.追加費用がかかるが[1].患者がより早く仕事に復帰できるため.患者にとっても社会にとっても経済的に有益である。 腹側ヘルニアの利点には.対側の鼠径ヘルニアを同時に.しかも手術時間を少ししか増やさずに探索・修復できることも含まれる。 腹腔鏡下胆嚢摘出術と同様に.腹腔鏡下ヘルニア手術の習得には学習曲線があり.TEP法の習得にはTAPP法よりも長い学習曲線が必要である。 他の子宮頸部ヘルニア手術の経験がある外科医は.この学習曲線を通過する可能性が高く.この手術中の合併症を減らすことができる。 初期の研究の中には.乳房切除ヘルニアの再発率の高さを示唆し.追加費用に疑問を呈するものもあった。 しかし.ここ数年の間に.経験豊富で熟練した外科医が乳腺摘出術を行う方が.乳腺摘出術ヘルニア手術において明らかに有利であるという証拠が増えつつある。 すなわち.基本的な健康状態への回復が早いことと.対側の鼠径ヘルニア手術が同時に完了することである。 新しい技術やアプローチにより.高価な術中器具（拡張バルーンや剥離器具など）の使用は徐々に避けられるようになり.その結果.費用も削減されつつある。 新しい手技の中には.シングルポート手技やロボットを使用し.手術に必要なトロッカーの数を減らすものもある。 これらの報告は，新しい術式が確立された腹側ヘルニア術式と同様に有効であることを示唆している。 しかし.これらの術式が有意な利点を達成しているかどうかは.多施設での臨床試験によって確認される必要がある。