2011-5-19
患者（河南省周口市.劉姓の子供の親）：病状説明（発症時期.主症状.受診病院など）：6歳3ヶ月の子供は.北京児童病院で鼻鏡検査を受け.アデノイド肥大と扁桃腺肥大2度であることがわかりました。
1年程前から夜間の睡眠中にいびきをかいている。5月13日(金).深センの友人にこの子の症例と検査結果を持って行ってもらい.貴院に登録しました。
御社から3種類の薬を処方していただき.5月15日の午後から飲み始めましたが.飲み始めて4日半.いびきの症状は2/3は緩和されましたが.まだ若干症状が残っています。
あと何日くらい薬を続ければいいのでしょうか？
合計で何日かかるのでしょうか？薬はあと何日続ければいいのでしょうか？
薬は全部で何日必要ですか？
深セン人民病院耳鼻咽喉科
馬凌国です。
クラリスロマイシンとケラタンは2週間.特殊体質点鼻薬の治療は3週間連続で守ってください。
薬が足りず.買い続けても.地元の人が持っているはずですが.よくわからない場合は.友人にもう少し買ってもらうことができます。
子供のいびきはほとんどおさまり.仰向けで寝た時の閉塞音（特に体位変換時）以外は.基本的に横向きで寝ても音がしません。
ただ.こちらが持っている点鼻薬にはまだ2日分（計2週間分）の薬が残っているのですが.その時に友人が薬を飲んだところ.点鼻薬に別の薬が追加されていたそうです（薬の名前は分かりません）。
この薬は.子供が薬を飲み続けるときに追加されるものだと思うのですが（何なのでしょうか）？
3週間後に完治しているかどうかは.どのように判断すればよいのでしょうか？
再検査は必要でしょうか？
深セン人民病院耳鼻咽喉科
馬凌国：もう一つの薬はプラミペキソール（1mg/2ml/1回）ですが.薬の落とし方がおかしいのでは？
これは基本的に私の記事で述べたことと同じです。
薬の落とし方をご報告いただき.それが正しいかどうか確認させていただきますね。
患者様：まぼ.点鼻薬は1日3回.1回4滴.滴下間隔は5分.頭は後ろに傾けています。
前回.点鼻薬を2本飲んだのですが.2週間近く飲んで.もうそろそろ終わりそうです。
この方法で良いのでしょうか？
点鼻薬1本に対してプラミペキソールを1本追加すればいいのでしょうか？
(病院でもらったばかりで.「吸入用ブデソニド」パルミコート1mg/2mlと書いてありますが.この薬でいいのでしょうか?
5mlの目薬に直接添加するのでしょうか)
点鼻薬は合計3週間か4週間か(症状によって増やしたり減らしたり)必要でしょうか?
クラリスロマイシンとケラタンは2週間でいいのでしょうか？
ありがとうございました。
深セン人民病院耳鼻咽喉科
馬凌国です。
検討に来られるのであれば.薬はもっとリーズナブルになると思います。
とりあえずこのように治療して.何かあったら連絡しましょう。
今回は3本（2週間）後にまた連絡しましょう。
患者：マボさん
点鼻薬を使い始めて3週間近くになりますが.基本的にいびきの症状は治まっていますが.体位を変えるときに.中に粘液が詰まっているような症状があり.慣れるまで時間がかかります。
(一方.子供の皮膚にはよく赤いぶつぶつができ.呉汁クリームを塗ると治るので.何かアレルギーがあるのかもしれません。
当地での検査は可能でしょうか？
深セン人民病院耳鼻咽喉科
馬玲国さん
前回の回答から.1つの薬で1週間使用できるようです.ほとんどの人は2つの薬を1週間使用します.あなたは普通の人より半分少ないようです.この場合.使用時間を適切に延長する必要があります。
点鼻薬は6週間まで維持することが推奨されています。
内服薬は中止してもかまいません。
体にできた小さな赤い斑点は.通常はアレルギーが原因ですが.皮膚科を受診して診断を確認した方がよいでしょう。
患者様：マブさん.早速のご返信ありがとうございました。
現在.合計3種類の薬を使用し.3週間ほど経ちました。
プラミペキソール（吸入用ブデソニド.1mg/2ml）1mlを点鼻薬に添加.つまりブデソニド（1ml）半分を点鼻薬に添加ということでしょうか？
(1本.つまり2mlを使用しました）どのくらい使用すればいいのでしょうか？
深セン人民病院耳鼻咽喉科
馬凌国さん。
ペンの間違いの可能性があります。
患者：馬博.今.子供が点鼻薬を使い始めて5週間近くになりますが.最初の2週間は効果がもっとはっきりしていて.最後の3週間は効果がある状態を維持しています.薬がそれほど敏感ではないと感じています（今寝る時.子供は横向き寝では基本的に無音ですが.仰向き寝ではまだ音があります.呼吸通路があまり滑らかではないようです.特に横向きから仰向き寝に姿勢が変わると症状がよりはっきりと出ます。
お聞きしたいのは.点鼻薬はいつまで使い続ければいいのでしょうか？
また.薬の処方を変えたり増やしたりする必要はありますか？
深セン市人民病院耳鼻咽喉科
馬凌国
睡眠中のいびきや開口呼吸はまだありますか？
もしあるならば.それは頻繁ですか.それとも時々ですか？
患者：この薬を5本使い切り.今日から6本目を始めたところです。
合計で4週間と5日服用しています。
睡眠時.横向きで寝ているときはほぼ正常で.いびきや開口呼吸もなくなりました。
しかし.仰向けで寝るのを嫌がり.仰向けに寝かせると.いびきは（以前より少ないですが）かき続けますが.口を開けての呼吸はしません。
寝るときは横向きやうつぶせで寝るように自主的に調整するそうです。お聞きしたいのは.点鼻薬はいつまで続ける必要があるのでしょうか？
薬の処方を変えたり.増やしたりする必要はありますか？馬嵬さんありがとうございます。
深セン人民病院耳鼻咽喉科
馬玲郭
5週間近く服薬しているにもかかわらず.用量別に見ると3週間弱も使っていますね。
記事中にも書きましたが.鼻の症状は基本的に3週間でなくなるので.後でまとめることになります。
通常10種類のお薬を治癒までと統合のために使用します。
患者様：点鼻薬は1日3回.1回に片鼻4滴.5分間隔をあけて.頭を傾けて点鼻しています。
どうしてこんなに量が違うのでしょうか？
回数や滴数を増やせばいいのでしょうか？
馬邦さんありがとうございました。
深セン人民病院耳鼻咽喉科
馬玲国さん
強く押すと一滴が大きくなり.その逆だと一滴が少し小さくなります。
あまり気にしないでください.基本的な缶に薬の総量.この場合.投薬時間は比較的長くなるはずです。
患者：現在.子供が点鼻薬を使い始めて42日目です。
最初の2週間の投薬の効果は明らかで.今はその後継続の状態になっていると感じています。
現在.いびきの症状はほぼ治まり.口を開けての呼吸もなくなりました。
ただ.仰向けで寝ると若干のいびき音（以前よりずっと軽い）があり.仰向けではなく.自分の意思で横向きやお腹で寝るように調整します。やはり.点鼻薬には抗生物質が入っていますが.長期使用（42日間）による大きな副作用はないのでしょうか？
オキシフロキサシンを使用せず.プラミペキソールのみを使用することは可能でしょうか？
(それとも他の感受性の高い薬に変える必要があるのでしょうか？)
ありがとうございました。
深セン人民病院耳鼻咽喉科
馬凌国さん
他の内服薬は全部やめましたか？
処方した混合点鼻薬は外用薬で副作用が少ないので単独で使ってください。
慢性副鼻腔炎では.日常的に2～3ヶ月の抗生物質の内服が必要です。
どんな薬にも副作用はありますし.毎日食べるものにも副作用がないとは言い切れません。
何事にも長所と短所があり.長所が短所を上回れば良いことです。
今.完全に治療しなければ.しばらくしてから再発し.また同じ経過をたどることになりますので.私を信じるなら治療を続けてください。
私はお子さんの病気を治す自信がありますし.今.基礎治癒を達成していますので.何も心配しないでください。
この方法は.国内ではユニークな方法であるため.まだ大多数の患者さんや耳鼻科医に承認されているわけではありません。
この方法で治療を受けた患者さんからの声が一番多いのです。
患者様：馬先生.根気よく詳しい説明ありがとうございました。
点鼻薬は6本使い切りました。
内服薬を2週間服用した後.すべて中止しています。
内服薬を続ける必要があるのでしょうか？
点鼻薬はあと何本必要ですか？
ありがとうございます！信念を貫きます。
深セン人民病院耳鼻咽喉科
馬凌国：あと2本点鼻薬を続ければ.基本的に治ります。
それまでに鼻炎の側面X線写真を撮って.治療効果を確認することができるようになるでしょう。
そのころには.まさかとは思いますが.アデノイド肥大はおそらく50〜60％程度にしかなっていないでしょう。
最後に今後の再発予防のためのプロトコルをお伝えします。
患者：まーぼーさん
今.手配していただいたように2本の薬を飲んでいますが.現在1本使って最後の1本が残っています。
前回.再発予防のプロトコールも出すとおっしゃっていましたね。
今.そのプロトコルを教えていただけますか？
(薬を用意してからにしたいので）ありがとうございました。
深セン人民病院耳鼻咽喉科
馬玲国。
急ぐ必要はありません.すべて教えてもらえます。
Patient:
マー坊.今日.子供を病院の耳鼻科に連れて行ったら.先生が側方鼻咽頭フィルムを撮るのははっきりしないと言って.CTフィルムを撮ってくれと言うんです。
まだ撮っていないので.先生のご意見をお聞きしたいのですが.CTを撮っても大丈夫でしょうか？
深セン人民病院耳鼻咽喉科
馬凌国先生。
患者：馬博.今私の子供は夜寝る時.いびきをかかなくなりました.横向きで寝る時は音がしません.仰向けで寝る時は少しふーふーと音がします。
症状の改善は一目瞭然です。
今日.病院を探し.子供の側方鼻咽頭フィルムを撮影し.アップロードしましたので.見てください。
前回.再発予防のプロトコルもお伝えするとおっしゃっていました。
このプロトコルは今から使ってもいいのでしょうか？
ありがとうございました。
深セン人民病院耳鼻咽喉科
馬玲国。
患者：馬博.私の子供は今まで側方鼻咽頭フィルムを撮ったことがなく.鼻腔内視鏡のチェックリストで診察を始めたばかりなのですが.どうしたらいいですか？
深セン人民病院耳鼻咽喉科の馬玲国です。
アデノイドが80％以上に肥大すると.いびきや開口呼吸などの対応する症状が現れますが.80％以下であれば上記の症状は現れず.お子さんのアデノイドは60％～70％の大きさにしかならず.いびきや開口呼吸などの症状はなくなり.現在は臨床的に治癒するレベルまで到達していますね。
また.今後は.冷たいものや熱いものを食べ過ぎないように注意し.体を冷やさないようにして.風邪の予防に努め.風邪やのどの痛みがあるときは.早めに受診して.再びアデノイドの肥大を誘発しないように.早期治療に努めるとよいでしょう。
お子様のご健康とご多幸をお祈りいたします。
患者様：パソコンで連絡を待っていたのですが.まさかこんなに早くお返事いただけるとは！！！。
マブさん.ありがとうございました。
この2ヶ月間.報告した病状について.迅速かつ的確で根気強い説明と治療をしていただき.ありがとうございました!
我が子をつらい手術から救っていただき.ありがとうございました。
先生の医療倫理と技術は.すべての医療関係者が学ぶに値するものです!
また.人としても.人との接し方においても.多くのことを学ばせていただきました!
ありがとうございました。
編集後記
現在の医療レベルでは.保存的薬物療法で治すことは難しいので.普通の病院ではほとんどの医師が手術を薦めます。
アデノイド肥大症は子供に多くみられ.子供がまだ小さいと見る親は.手術の痛みに耐えてほしいとは思いませんが.子供のいびきや長時間口を開けての呼吸を黙って見ているわけにはいかず.子供のアデノイド顔面に後遺症が残り.程度の差こそあれ.子供の発達にも影響が出ますので.このような場合.手術が必要となります。
自分の子どもがアデノイド肥大症であることがわかると.親御さんは悩み.苦悩されることが多いようです。
2007年.当科では咽頭炎の治療薬として.全身への吸収がほとんどなく.長期間の使用でも安全な新しい外用ホルモン剤.ブデソニド懸濁液を導入しました。
研究を重ね.抗生物質の点眼と本剤を特殊な点鼻法で併用することでアデノイド肥大症の治療計画を立案し.使用したところ思わぬ効果が得られました。
この4年間で.おおよそ1,000人以上の方がこの方法で治療を受け.適応症の選択を間違えなければ.治癒率は95％以上という高い数値になります。
治癒後は.風邪をひいた後でも積極的に治療に注意を払えば.再発の可能性はほとんどありません。
また.アデノイド肥大症には手術が必要だという従来の考え方も.少しずつ変えていくことができるのではないでしょうか。