人工股関節全置換術後.ゆるみ.感染.脱臼の再発などが生じた場合.再置換術を考慮する必要がある。
再置換術の前に.外科医は以下の疑問を明らかにすべきである：済南軍区総合病院整形外科.傅志豪
n ゆるみかどうかを判断するには？
n 無菌性のゆるみか.感染性のゆるみか？
n 骨欠損の種類と管理？
n 人工関節の選択は？ 部分再置換術か全置換術か？
n 骨折の管理？
n 人工関節と骨セメントの除去？
I. 人工関節のゆるみ：
n 症状：痛み
n 徴候：圧痛.打診痛.可動性
n X線
n CT
n ECT
ゆるみの画像診断：
n 1. セメントと骨との界面に2mm以上の半透明域
n 2. 進行性の拡大;
n 3.人工関節の変位;
n 4.金属製人工関節とセメント界面の間の半透明の帯または進行性の拡大;
n 5.セメントスリーブの破断;
n 6.骨膜過形成;
n 7.ストレスX線写真または透視で見られる人工関節の変位;
n 8.骨破壊。
n ESR.CRP
n 関節穿刺白血球数
n X線所見
n 核医学検査
n PET-CT
n 術中凍結切片
III. 骨欠損の分類
n 臼蓋骨欠損
n 大腿骨欠損
臼蓋骨欠損 AAOS分類
I型：分節性欠損。
IA型は周辺欠損.すなわち上方欠損.前方欠損.後方欠損.
IB型は中心欠損（内側壁欠損）.
II型は海綿骨欠損.
III型は混合欠損.
IV型は骨盤不連続欠損.
V型は関節癒合欠損。
Paproskyの分類
n 股関節中心の上方変位の程度：(i)軽度：閉鎖孔の横線より3cm以内.(ii)有意：横線より3cm以上。
n坐骨枝の骨溶解の程度：(i)軽度：閉鎖孔の横線より0～7mm以内の骨溶解.(ii)中等度：この線より8～14mm以内の骨溶解.(iii)重度：この線より15mm以上の骨溶解。 少なくとも
4cmの信頼できる遠位固定を大腿骨梁の遠位で得ることができる。
III B型：信頼できる固定を大腿骨梁の遠位で得ることができる。
n IV型：骨端と大腿骨ステムの広範な骨欠損で.皮質が薄くなり.髄腔が広がっているため.確実な遠位固定ができない。
骨欠損の治療：
n 圧縮インプラント
n 顆粒インプラント
n 構造インプラント
インプラントの供給源：
n 自家インプラント
n同種インプラント
IV.
n B2型は.プロテーゼは緩いが骨質は良好なB型骨折です。
n B3型は.プロテーゼが緩いだけでなく.骨量も著しく減少している骨折です。
C型骨折とは.人工関節の先端より遠位で骨折したものです。
6.骨セメントを用いた人工大腿骨除去：
n 限定骨切り術：
n 大転子長延長骨切り術：
n 大腿骨開口術：
転子長延長骨切り術の適応（1）
n 感染.骨溶解.内側皮質欠損による安定した人工大腿骨の再置換を含む.困難な大腿骨再置換の場合；
n 生物学的大腿骨 人工関節の再置換：大腿骨近位部ロングエントリー人工関節.広範囲表面ロングエントリー人工関節.長尺または湾曲したステム人工関節。
ローター長延長骨切り術の適応症(2)
n セメントを使用した大腿骨人工関節の再置換術：粗面人工関節または襟付き人工関節.長尺人工関節または湾曲したステム人工関節.峡部以下のセメントを使用した人工関節骨折または再注入セメントを使用した人工関節.
n セメントの固定が良好な緩い大腿骨人工関節.
n 角度のある大腿骨変形。