チャン・ルー
方法：後方椎間板手術システムを用い，CアームまたはX線下で椎間板を位置決めし，腰背部中央後方に1.5cmの縦切開を行った。
ラミナを開腹後内視鏡を挿入し，テレビ監視下で硬膜や神経根に埋まった線維軟組織または骨組織を遊離した．
結果：このグループで治療された腰椎椎間板ヘルニアは合計216例で.3～24ヶ月の追跡調査が行われ.そのうち184例が優.21例が良.9例が可となり.優率は95%（205/216）であった。
結論：この手術は硬膜や神経根に埋まっている線維軟組織や骨組織を.出血や外傷をほとんど伴わずに完全に解放でき.脊椎の安定性を維持することができます。鄭州人民病院整形外科
Zhang
Lu氏
そこで当院では2000年5月より.腰椎椎間板ヘルニアの治療にドイツStorz社製の後方脊椎微小内視鏡手術システムを採用し.良好な成績をあげています。
以下のように報告されています。
情報と方法
一般データ
このグループの患者数は216名.内訳は男性138名.女性78名.年齢は19-76歳.平均50.85歳.単純腰痛48例.一下肢のみの痛み52例.腰痛と一下肢の痛み116例であった。
Carragee(1)が提唱した腰椎椎間板ヘルニアの分類によると.I型25例.II型56例.III型78例.IV型67例.Lasegue
Sign（＋）198例.前側ふくらはぎしびれ208例.患肢背屈低下192例.サドル部低覚醒15例であった。
分.出血量50～300ml。
サージカルアプローチ
姿勢
腹部が少し浮いた状態で.CアームまたはX線下に位置し.日常的な消毒.タオル敷き.0.5%リドカイン20mlで局所浸潤麻酔を行う。
切開
病変の側によって後背部に1.5cmの縦切開を行い.骨膜ストライカーを分離し.ガーゼを詰めて止血し.ガイド針を挿入して順次拡張し.ループドリルで椎弓を椎体板に対して垂直に開口します。
ワーキングチャンネルの設置
円錐形のワーキングチャンネルを設置し.周囲の軟部組織を洗浄した後.鏡筒トロカールを装着し.焦点距離と視野の向きを調整する。
神経根減圧術
解離鉤で靱帯を剥離・閉塞し.硬膜と神経根を露出させる。
その後.神経引き込み器で神経根を引き込み.変性して突出した髄核の前方の神経根にアクセスし.線維輪切断用イリゲーターで髄核を切断し.変性して突出した髄核を髄核鉗子で取り除き.キトサンを1ml入れ.神経根の癒着を予防します。
減圧基準
患部神経根が1cm自由に移動でき.中心管は患部硬膜と神経根が自由に移動できる程度に狭窄していること。
脊柱管のフラッシングを徹底し.出血を止める。
高血圧患者には.術後にゴム製のドレナージストリップをルーチンに装着し.24時間後に除去した。
成果
①Efficacyスコア：excellent：術後腰痛の完全消失（90％以上）.通常業務の再開.good：術後腰痛の大半消失（70～90％）.通常業務の参加.腰・足の機能活動に多少の制限.OK：術後腰痛の一部消失（30～69％）.など。
(30％～69％）.仕事にほとんど参加できず.腰の機能的活動が制限され.しばしば鎮痛剤を必要とする。悪い：腰痛が消失または悪化しないか.わずかに改善（0～29％）.仕事に参加できず.腰の機能的活動がかなり制限され.鎮痛剤を必要とする。
3～24ヶ月の経過観察後.184例が優秀.21例が良好.9例が許容.2例が不良であり.優秀率は95％であった。
手術時間は45分～110分.平均65.8分.出血量は60ml～300ml.平均112ml.入院期間は5d～7d.平均5.85d.離床までの時間は1d～4d.平均1.2dであった。
復帰までの期間は3w～6wで平均3.6w.そのうち軽度の脳脊髄液漏出が2例あり.術後頭低足高位でベッドレストしたら治った.術後6ヶ月で突然腰痛が出現し.膀胱癌の腰椎転移と診察された1例.術後3ヶ月で安静後腰部の激痛でトラマドール100mg/d内服をしたが軽減しなかった1例は
多発性骨髄腫では.このグループには神経損傷や死亡に至った症例はありませんでした。
ディスカッション
小切開.最小限の外傷.低出血.短い手術時間.脊椎の安定性への妨害は.大きな切開.広範囲の組織剥離.過剰な出血.腰椎後方構造への深刻なダメージ.長いベッドレスト.遅い回復.腰椎の不安定性を引き起こす傾向がある従来の腰椎ディスク除去手術とは全く対照的であります。
“低侵襲
“治療では.神経根の周囲の圧迫原因となる組織を完全に除去し.脊柱管への干渉.出血.術後の癒着を可能な限り回避します(3)。
ストルツ社の脊髄後方微小内視鏡システムは.従来の直視下手術と内視鏡技術を組み合わせ.脊髄の不安定性やすべり症の合併症を長期的に予防することができます。
Zhen
Wanxinは.従来の手術の70％がこの手術に適していると考えています（4）。
手術の適応
ただし.開腹手術の経験者.不安定な脊椎すべり症.石灰化を伴う巨大な中心ヘルニアは手術の禁忌と考えるべきでしょう。
手術の経験
ストルツ社製後方椎間板内視鏡システムの優位性
文献によれば.この手術の最近の優れた成績が報告されている（4,
5）。
クリアな視界.高解像度.64倍の拡大画像.より明確な解剖学的構造.②脊椎の正常な生体力学的構造を妨げることなくより完全な減圧を行い.下部腰椎の術後不安定性を効果的に防止・軽減.③出血が少なく.外傷が少なく.費用が少なく.ベッドレストと入院期間が短い.④特別な安全ドリルとサポート手術器具.より便利な窓開け.硬膜と神経根にダメージを与える可能性が少ない.手術時間が短縮された。
(5)
局所麻酔.術後栄養補給.ベッドから出るまで6時間（多段階開腹を除く）;
(6)
小さな切開.外科的緊急対応と術後疼痛.従来の手術よりも患者に受け入れられやすい。
(vii)
神経根への癒着を防ぐために.術後早期のリハビリテーション運動が可能です。
(viii）この手術は片側.両側.多段階の減圧が可能で.作業チャンネルを椎体板の表面で長手方向に移動させ.歯の減圧範囲を広げることができる。
合併症とその予防
②硬膜への損傷：本手術を早期に実施した場合.その
硬膜は.不適切な手指の操作や出血性癒着によって容易に損傷し.脳脊髄液漏れを形成して手術に影響を与えることがあります。
そのため.術野を確保し.慎重に手術を行うことが重要です。
手術開始時に椎骨内叢破裂で出血性ショックを起こした症例があったが.速やかに中止して蘇生し.大事に至らなかった.④椎体前血管損傷：椎間板手術時の腹腔内大血管損傷率は1.6％と報告されており.髄核除去時の手術規約を厳密に守り.クランプ深さを3cm以下.ディスク組織を深すぎる暴力でクランプしないことで.椎体組織の傷害はない。
安全ドリルでアーチプレート近くの窓を開け.均等な力で脊柱管に入り.神経根の押出を最小限にして神経根水腫の悪化を防ぐこと.⑥手術中に神経根を過度に伸展させて人為的に神経根損傷を悪化させないこと.⑦脊椎管減圧の際.硬膜嚢とligamentum
flavum後方の脂肪はできるだけ保存して硬膜の過剰露出を防ぎ出血や術後の癒着を軽減することです。
したがって.この手術は.従来の開心術の経験があり.局所解剖に精通し.使用する器具に精通し.正式な訓練を受けた外科医が行うべきであると考える。
Lu
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腰椎椎間板ヘルニアの外科的治療（238例のマネージメントを交えて）。
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The
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Chunlin医学博士.鄭州大学第一付属病院.河南整形外科学会低侵襲脊椎グループ長
張
鉄良氏
図1
術前MRI
図2
術前CT