を見ることができるようになりました。 ある日.歩いていて足の裏を鉄の釘で刺されてしまった。 その後.南方病院内分泌代謝科を受診し.複数の専門家による診察と研究の結果.陰圧吸引.超音波デブリードマン.ドレッシングの構成などの治療が行われ.半月後には幸いにも大きな潰瘍は治癒し.切断を免れました。 “小さな爪だったのに.どうしてこんなに深刻なことになるなんて…” 今.足の話をするたびに.李師範は南方病院への感謝の気持ちに加えて.必ずこうおっしゃいます。 ”ほとんどの糖尿病患者さんは.この糖尿病足の合併症について十分な知識を持たず.足がひどく潰瘍化したり.切断に直面するまで病院に行かず.その結果.治療の最適な時期を逃してしまうのです。” 内分泌代謝科のXue Yaoming科長は.「中国には約4000万人の糖尿病患者がおり.中心都市での有病率は10％を超えています。 これらの患者の5〜20％は.病気の経過中に足の潰瘍や壊疽を発症する。 糖尿病性足部疾患の切断率は.非糖尿病患者の15倍で.年間切断数の約50％が糖尿病患者で.30秒に1人が糖尿病性足部が原因で足を失っていると言われています。” 小さな傷が大きな問題に発展することが多い「糖尿病足の素因は.皮膚の損傷.外傷や火傷.感染症です。 発症当初はほとんどがごく小さな傷で.早期に治療を行うことで外傷を効果的にコントロールすることができます」。 そのため.多くの患者さんが適切な治療を受けられず.潰瘍の拡大や切断という結末を迎えています。 上の紳士は典型的な臨床例である。” また.動脈閉塞による傷もあり.進行はゆっくりですが.非常にやっかいです。 検査と治療が間に合わないと.病変部は次第に黒く壊死し.”一旦虚血性壊疽を形成すると.切断もやむを得ない場合が多い “と言われています。 包括的な治療.内部と外部の組み合わせ： “ない糖尿病足自然.包括的な治療.内部と外部の組み合わせが満足のいく結果を達成するために.多くの病院は.内科と外科の間の細かい分業は.内科だけ規制.外科だけ傷の治療.患者の外傷が比較的大きい場合は.行くために手足を切断してしまうことがあります。” 薛耀明は.糖尿病の足の治療のようなシステム的なプロジェクトでは.ローカルとホリスティックなアプローチの組み合わせを強調することが重要であると述べました。 糖尿病患者の足に一旦局所的な傷ができると.それは決して普通の傷と同じではなく.全身的な病変の局所的な現れです。 局所的な傷の治療に重点を置きすぎて.その傷の良し悪しで患者を鼻で誘導しては.決して治ることはないでしょう。 全体として高血糖のコントロールが第一ですが.足の感染症が発生すると血糖コントロールが難しくなり.多くはインスリンを必要とします。 血圧.脂質.喫煙などのコントロールは.創傷治癒により積極的な役割を果たす。 さらに.下肢のむくみを解消し.栄養状態の改善に努めなければならない。 ”神経因性足潰瘍の9割は保存的治療で治る”。 神経因性足潰瘍の管理の鍵は.原発性病変による圧力を減らすことです。これは.特殊な圧力調整整形靴や足部装具を用いて患者さんの足圧を変えることで達成されます。 ドレッシング交換と外用薬の頻度は.潰瘍の深さ.大きさ.滲出液の量.併発の有無によって決定されます。 例えば.神経虚血性潰瘍は通常.滲出液が多くないため.吸収性の高いドレッシング材を使用すべきではない。感染と滲出液が多い場合.ドレッシング材の選択を誤ると.創に含浸し状態を悪化させ.深刻な事態を招く。 治癒が困難な神経障害性足潰瘍に対しては.血小板由来成長因子（PDGF）や上皮成長因子（EGF）などの生物学的製剤や成長因子物質が用いられ.潰瘍治癒促進作用が期待できるものがあります。 「重度の下肢虚血に伴う潰瘍には.再建的な血管手術が検討されるかもしれません」とXue氏は言い.血管置換術.血管形成術.血管バイパス術によって切断を回避できる患者もいるだろうと付け加えた。 壊疽を起こし.安静時に痛みがあり.病変が広範囲で手術不可能な方には.可能であれば膝下の効果的な切断を行います。 切断前に血管造影を行い.切断面を決定することが望ましい。 血管閉塞があまりひどくない場合や手術の適応がない場合は.血管拡張剤の点滴やカイザー.トリメトプリムなどの循環改善薬.アスピリンの内服などで保存的医療を行うことが可能である。 足指先の小さな壊疽は.感染対策後に自然に落ちることもあります。 切断手術後の患者さんには.リハビリテーションを行い.義足を使用してできるだけ早く歩行を再開できるようにする必要があります。 片側を切断すると反対側に潰瘍や壊疽ができる可能性が高いので.足の保護に関する患者教育を強化することが重要です。 病変の拡大の主な原因は感染症で.特に骨髄炎や深部膿瘍があると入院を要することが多いようです。 このような場合には.血糖値モニタリングに基づく集中的なインスリン療法を実施し.血糖値を正常値またはそれに近い状態にするとともに.集中的な抗炎症療法と積極的なデブリードメントを行う必要があります。 表在性組織感染症の管理は.深在性組織感染症の管理とは異なります。 薬物治療の判断は.原則的に細菌培養に基づいて行われるべきです。 稀な非定型菌による感染症であることもあり.早期の有効な抗菌薬投与とともに局所デブリードメントが検討されます。 表在性の感染症には.セファレキシン＋クリンダマイシンなどの経口広域抗菌薬を投与することができる。 セファレキシンやキノロン系の抗菌スペクトルは.嫌気性菌や一部のG+菌を含まないため.単独での使用は避けた方がよい。 クリンダマイシンは浸透しにくい骨組織も含めてよく組織に入り.経口投与は数週間継続できる。 深部感染症も上記と同様の抗菌薬で治療できるが.最初は静脈内投与し.数週間（最大12週間）経口維持投与する必要がある。 臨床的には.X線検査で治療効果を確認することと合わせて.深部感染症では感染した骨組織の除去や切断を含む外科的なドレナージが必要となる場合があります。 “手足の不自由な方のほとんどは.上記のような有効な治療法がないためです。” 早期検診 早期予防 “糖尿病足は予防と治療ができる！” このような切断は.危険因子を持つ足の予防的保護を改善することで回避または遅延することができ.糖尿病足の診断と予防には早期スクリーニングが重要であると.Xue Yaomingは述べている。 糖尿病における足潰瘍発症の高危険因子としては.末梢神経障害および植物神経障害.末梢血管障害.足潰瘍の既往.足の変形（Eagle Claw Foot.Charcot Footなど）.タコ.失明または視力の著しい低下.腎臓病態特に腎不全の合併.自立生活高齢者.糖尿病の知識不足.有効な保護処置ができない人.などが挙げられます。 足潰瘍や切断の発生を防ぐためには.糖尿病患者における定期的な早期糖尿病フットスクリーニングが重要である。 10gナイロンフィラメント検査法.40g侵害感測定法.振動測定法.皮膚温度測定法.汗分泌機能検査法は.糖尿病患者の足の神経保護機能障害がすでに存在するかどうかを早期に発見するために使用することができます。 足首動脈・上腕動脈血圧比（ABI）は.下肢の血圧や血管の状態を知る上で非常に貴重な指標で.正常値は1.0～1.4.軽度虚血では0.9未満.中等度虚血では0.5～0.7.重度の虚血の患者は下肢（足指）壊疽になりやすく.この指標は足首動脈が虚血の場合.0.5未満となります。 これらの検査は非侵襲的で結果が早く出るので.病変の早期発見に有効です。 ”目を愛でるように.足を愛でよう！” シュエ・ヤオミン監督は.糖尿病の患者さんにこんなアドバイスをしています。 “糖尿病 “と診断されたら.潰瘍や切断の予防を始めましょう。 年に1回は足の健康チェック.合併症がある場合は四半期ごとに.特に糖尿病で足潰瘍や切断の経験がある患者さんは1～3カ月に1回は病院を受診するようにしましょう。 健康的な生活を維持し.積極的に血糖値をコントロールし.毎日の足洗い.爪切り.靴選び.靴下選びなど.生活の細部から足のケアを充実させることが必要です。 下肢の違和感がある場合.治療を怠らないことが重要です。”