石宰相教授は.全国有名老中医専門家第三陣の師弟研究の指導者です。 私は石先生の診察について行きましたが.西洋医学科の多くの難しい症例.例えば術後の持続する発熱に対して.漢方薬を用いるとすぐに熱が下がり.関連症状も緩和されるそうです。 これは.伝統医学のユニークな長所を実証し.西洋医学の仲間を納得させたのです。 患者は張恵亮.女性.77歳.症例番号1113067.4年間の視力低下.2年間の鼻づまり.頭痛.右眼瞼の痛みのため2004年4月13日に当院脳神経外科に入院された。 中日友好病院統合循環器科 李葛 身体検査：意識ははっきり.第1.2.5.6.7.8脳神経の損傷.両目の視野欠損.左側の神経性難聴.左目外転の損傷.右側の全盲.視力低下。 付帯検査：頭部のCT.MRIで斜面の脊索腫を確認。 4月22日.全身麻酔下で左上顎反転アプローチを行い.斜面部の脊索腫を摘出した。 術後5日目.すなわち4月27日に38℃を超える発熱があった。 臨床検査：5月8日の喀痰培養：メチシリン耐性黄色ブドウ球菌（MRSA）.バンコマイシン感受性.5月21日の咽頭ぬぐい液培養：MRSA.5月30日の鼻汁培養：MRSA.5月8日の定期血算：WBC 4.58×109/L, N77.1%; L15.3%; HCT 26.8%; Hb94g/L. 西洋医学の治療方針：セフトリアキソンナトリウム（ロシュフォール）.フルコナゾール（大風堂）など.抗生物質を数回変更し.結果は良好ではなかった.5月26日耳鼻咽喉科の診察で左鼻孔外傷に少し膿腔を見つけ.鼻腔洗浄を3-4回/日行うようになりました。5月25日にVancomycin 0.5g Q8hを投与し.6月2日に中止した。体温が下がらない。 6月2日.中医部長の石宰相の診察を受ける。 第4回診察の概要：1ヶ月以上の発熱.体温38℃以上.発汗.寒気.めまい.上腹部の不快感.毛色が黄色.脈が糸を引く。 漢方的診断：発熱。 大寨胡湯を加減して与えています。 初回処方：柴胡15g.オウゴン15g.枸杞子12g.田七人参10g.槐12g.大棗10g.生姜10g.大黄6g.川芎6g.葛根15g 処方後3日目.すなわち6月4日から体温が37℃以下になり症状が著しく改善された。 それ以来.体温は正常範囲に保たれています。 6月10日再診時：柴胡10g.黄柏10g.山茱萸10g.生馬10g.紫雲12g.板藍6g.石膏30g.槐肉6g.生姜10g.天舞冬10gを各々処方し.効能を固めた。 メトロニダゾール（メトトレキサート）250ml.点滴.Bidとアリシン90mg.5％に添加；ブドウ糖注射.点滴.Qdを6月2日から15日まで同時に適用し.投薬は中止.退院となった。 考察：1940年代後半にペニシリンがブドウ球菌感染症の治療に適用されて間もなく，薬剤耐性黄色ブドウ球菌や薬剤耐性コアグラーゼ陰性ブドウ球菌が出現した。 1960年にメチシリンと呼ばれる最初のペニシリン安定半合成ペニシリンが開発され.耐性菌の克服に臨床的に使われるようになった。 残念ながら.1961年にMRSA（メチシリン耐性黄色ブドウ球菌）と呼ばれるメチシリン耐性黄色ブドウ球菌が出現し.それ以来.世界の多くの国で徐々に流行している。1980年代初頭.MRSAは再び流行し.アメリカ.カナダ.オーストラリア.イギリス.ヨーロッパ諸国で劇的に増加した。MRSAは通常.皮膚.鼻.耳.女性外性器に感染し.症状が出ない場合には通常.治療の必要はありません。 MRSAは.主に病院や老人ホームで発見され.空気感染ではなく.スタッフから患者.患者から患者への接触によって広がります。 空気感染ではなく.医療従事者と患者との接触.患者同士の接触.特に手指の接触.皮膚挿入器具との接触によって感染します。 MRSA感染症は.一般的に感染期間が長く.コストが高く.根絶が困難で.生命を脅かす可能性があります。 MRSAは多剤耐性菌であるため.感染者に対する抗生物質の選択肢は極めて限られています[2.3.4]。 MRSAは.in vitro薬剤感受性試験で示されるように.ペニシリン系抗生物質.第1.第2.第3世代セファロスポリン系抗生物質.マクロライド系抗生物質に耐性があります。 アミノグリコシド系.キノロン系.タイレノールへの耐性は70％を超えていた；。 感受性のある抗生物質は.バンコマイシンとリファンピシンのみである[1, 5]。 MRSA患者には.①高齢である.②糖尿病.顆粒球減少症.肺癌などの基礎疾患を有する者が多い.③人工呼吸器による治療歴のある者がいる.④広域抗菌薬の使用歴のある者が多い.⑤院内感染の割合が多く重症度が高い.などの特徴があります。 したがって.これらの患者（特に院内感染）では.特に広域抗Gram-negative抗生物質による治療が無効な場合には.MRSA感染の可能性を考慮し.バンコマイシンを使用する必要がある[6]。 近年.MRSAのバンコマイシン耐性株も確認されている[7.8]。 この症例では.術後35日目に発熱.悪寒.めまい.発汗.脈拍の厳しさなどの症状がみられました。 細菌学的検査によりMRSA感染症と診断された。 従来の抗菌剤では効果がなかった。 バンコマイシンを8日間投与したが.有意な効果は認められなかった。 バンコマイシン耐性菌のMRSAと推定された。 漢方薬の大柴胡湯に切り替え.メトトレキサートとアリシン（嫌気性菌とマイコバクテリアの複合感染予防）を使用したところ.体温が正常化し.症状が改善されました。 大柴胡湯は少陽枢機障害と陽明内熱を治療する処方で.解熱.固摂.消炎.止嘔の作用があります。 臨床では.熱が内部に侵入したり.胃腸に熱がこもったりする少陽病に対して有効な処方です。 大柴胡湯の主な生薬は.柴胡と大黄です。 蔡胡は辛味と寒気を持ち.少陽経に入り.気を放ち.陽気を高め.邪気を散らす。大黄は苦味と寒気を持ち.陽明経に入り.内臓の熱を換え.血を活性化させ解毒し.邪気を追い出す。 表面と内面.上と下の2つが合わさって.まさに少陽病という病気を治療するのです。 したがって.大柴胡湯の適応となるのは.外気と内気の不調和.昇降の乱れなどである。 また.湿熱閉塞などの上腹部の不快感や黄色い被膜がある場合は.小柴胡湯を加えて熱と湿を取り除き.胸を広くするように処方します。 術後1ヶ月の発熱がある高齢者であるため.気陰両虚となるのは必然であり.生気湯と牛黄煎の複合処方を投与しました。 この事例は.抗生物質時代の現代医療が直面する世界的な問題.すなわち広域薬剤耐性菌による感染症である。 西洋医学では使える薬がなく.途方に暮れている。 伝統医学の理論が.その欠点を補うために.中医学的な根拠に基づいた治療を行うことで.シンプルさの中に奇跡を感じ.中医学の魅力が引き出されるのです。