Q: EGRF変異腫瘍の患者さんへの投与順序は？ A: EGFR-TKI療法を最初に行い.その後に二次化学療法を行うのが間違いないと思います。 2つのクラスの薬剤の投与順序に関係なく.患者の全生存率は同程度であるため.これに関するデータは不足しています。 TKI治療終了後にシスプラチンを用いた化学療法が適応になるかどうかがわからないため.TKI治療ではなく化学療法を開始することを希望する人もいます。 生存期間の質.薬剤効率.無増悪生存期間の有益性についてのデータがある以上.TKI療法が第一選択であることに疑いの余地はないと思います。 2.Q：病勢進行後にできる最良の選択肢は何ですか？ A: もちろん.再バイオプシーが最良の選択です。 実際.世界肺癌学会では.腫瘍抵抗性のメカニズムをより深く理解するために.再生検を受けた100人以上の患者さんのグループが発表されました。 腫瘍が耐性を持つようになったときのメカニズムを理解するために.腫瘍が進行した患者さんを再度生検することが重要です。 これが医療現場を変えていくのです。 難しいけれども.やらなければならない。 私は.循環遊離DNAを解析する.いわゆるリキッドバイオプシーが.薬剤耐性のメカニズムを解明する上で.より多くの希望を与えてくれることを希望しています。 3.化学療法について.維持したほうがいいのか.やめたほうがいいのか。 A：もちろん整備する必要があります。 シスプラチン＋ペメトレキセド治療終了後.ペメトレキセド維持療法と維持療法なしの効果を比較したPARAMOUNT試験を見て.維持療法を明確に支持する結果が出ました。 具体的な研究内容：ペメトレキセドの維持療法はNSCLC患者の全生存期間を改善する 患者が維持療法によく反応すれば.人生をより楽しむことができる。 このことに疑問を持つ人は多く.維持療法が有効であることを信じがたいようです。 これは.転移性腫瘍の患者さんから最もよく聞かれる質問です。 特にアジュバント化学療法に関するデータは説得力があり.広く受け入れられています。 患者さんへの総合的なメリットは大きくないが.乳がんや大腸がんのアジュバント化学療法で得られるメリットに匹敵すると言わざるを得ないだろう。 すべての患者さんを治すことはできませんが.5年.6年.7年の生存率を向上させることは可能です。 4.Q：禁煙についてどう感じていますか？ A：転移性非小細胞肺がん（NSCLC）と診断された患者さんの場合.余命は12カ月から14カ月です。 タバコを吸い続けても吸わなくても.寿命は大きく変わりません。 そもそも.腫瘍治療のプレッシャーがあるこのような患者さんに禁煙をお願いするのは.ほとんど非倫理的と言えるのではないでしょうか。 なぜなら.こうした高齢の喫煙者が禁煙するのは非常に難しいからです。 禁煙を勧めることはなく.「いいか.あと1年あるんだから.好きなだけ吸って飲んで人生を楽しめよ.終わりは変わらないんだから」と簡単に言ってしまうのです。 しかし.腫瘍を摘出した後に放射線治療を受け.局所的に進行した患者さんの場合は.状況が全く異なります。 このような患者さんでも.治る可能性があるのです。 どちらの場合も.禁煙することがとてもとても大切です。 腫瘍の再発と継続的な喫煙には明確な関連性があります。 このような場合.私は患者さんに禁煙をお願いすることにしています。 タバコにさらされ続けると.腫瘍の再発リスクが高まることが知られています。 しかし.腫瘍のステージがIVであれば.禁煙を説得することは困難です。