2歳11ヶ月の男児Gao**は，半年前から腹痛を訴え，地元の病院では総胆管結石を検討したが，胆管発育異常や先天性胆管嚢胞の可能性も排除しなかった． この子の両親は.いろいろと問い合わせた結果.医師からこの病院を紹介されたそうです。 さらに画像診断の結果.MRCPが行われ.胆道結石症と診断されたが.総胆管の末端狭窄.肝門の胆管の蛇行・乱れの可能性も考えられた。 ご両親は何度も話し合い.ご家族とコミュニケーションをとりながら.病院が提示するさまざまな治療法のメリット・デメリットを考慮し.ERCP法で治療することを決断されました。 さらに診断を明確にするためにERCP胆管造影を行うことが決定されました。 本症例のERCP手技は.本体の太い大人用の十二指腸鏡でなければ行えず.幼児では消化管粘膜や十二指腸乳頭の組織が繊細なため.術中の消化管穿孔や術後の膵炎の可能性があり.危険な手技であることがわかりました。 張成沢院長は.手術前に院内で症例検討を行い.この子の幼少期に合わせたERCP治療方針を決定し.麻酔科と麻酔方法.起こりうる医療リスク.医療事故.緊急治療計画などについて話し合い.準備を行いました。 十分な準備の後.2月3日.全身麻酔下で気管挿管によるERCPを行い.「総胆管結石.末端胆管狭窄.肝門部胆管歪み」と診断されました。 肝門部における胆管の歪みは胆管拡張の二次的症状であり.胆汁は多量の濁った胆汁スラッジで粘性があり.さらにERCPによる治療が適切であることがわかった。 胆道ステントが単独で排出できるようにするため.術中協議の上.代わりに膵臓ステントを留置した。 手術はとてもスムーズに進み.出血することなく25分ほどで終了しました。 手術後.子どもは合併症もなく順調に回復しました。 その日のうちに食事を開始し.手術から5日後に退院しました。 この技術を行うことで.子どもは開腹の痛みを避け.外科的治療よりも痛みが少なく回復が早く.良い結果を得ることができました。 私たちのERCP手術の歴史の中で最も若い患者は4歳の女の子で.まだ2歳11カ月でした。