尿道鏡と腎筋膜拡張器の併用【要旨】 目的：尿道狭窄に対する有効な治療法を検討する。 方法：後尿道検査後にガイドワイヤーを膀胱内に留置し.後尿道狭窄症例16例に対し.ガイドワイヤーのガイド下に筋膜拡張器を用いて徐々に拡張する治療を行った。 結果：16例全例が一期的拡張に成功し.2例は術後半年間断続的に尿道拡張を行い.14例は術後3-5回拡張を行い.治癒率は87.5％であった。 結論：後部尿道狭窄に対する尿管鏡と腎筋膜拡張術の併用は簡便で.合併症が少なく.出血もなく.確実な効果があり.再発率も低く.普及させる価値がある。 尿道狭窄は泌尿器科でよくみられる病態であり.その治療法も様々であるが.最終的には狭窄部を拡張してアクセスを確立することがやはり望ましい。 当院では2005年8月より.従来の尿道拡張術を改良し.尿管直視下にガイドワイヤーを膀胱内に留置し.ガイドワイヤーに沿って腎筋膜拡張器を装着し.尿道を1本ずつ拡張する方法を採用し.術後に満足のいく結果が得られたので以下に報告する。 1 データと方法 1.1 一般的データ 2005年8月から2009年6月までに当院に入院した後尿道狭窄患者は合計16名で.年齢は23～72歳の男性であった。 狭窄の原因は.骨盤骨折による外傷性狭窄10例.TURP後狭窄4例.尿道留置カテーテル後の炎症性狭窄2例であった。 1.2 治療方法 持続硬膜外麻酔を用いた。 患者は切頭位とした。 ウルフF8/9.8尿管鏡を用い.直視下で尿道に進入し.灌流ポンプで尿道を加圧した。 内腔を顕微鏡で確認した後.マッドスキッパーガイドワイヤーを留置し.尿管鏡はガイドワイヤーに沿って狭窄リングを通り膀胱内まで進入し.初期拡張を行い.尿管鏡から出た後.F8-18アメリカンクック社製の腎筋膜拡張器で段階的に拡張した。 その後.プレーンメタル製の尿道拡張器を装着し.F24-26号プローブを通すことができるまで尿道を拡張する。 必要に応じて.F25号電気スコープで尿道を観察し.狭窄リングが拡張され.偽チャンネルが形成されていないことを確認します。 突出した瘢痕と隆起した膀胱頸部オリフィスを切除し.F22番のダブルルーメン尿道カテーテルを術後留置し.2～3ヵ月後に抜去する。 尿道抜去後.術後1週目.3週目.6週目に金属製の拡張器を用いて断続的に尿道を3～5回連続拡張した。 尿道の狭窄の退縮がなく.症状が有意に改善した場合を治癒とした。 2 結果 このグループの16例はすべて尿道穿孔を合併することなく一期的な拡張に成功した。2例は拡張後も症状の著明な改善を認めず.拡張6ヵ月後に術前と比較して改善したと判断された。 経過観察期間は6ヵ月から1年で.再発は認められなかった。 3 考察 尿道狭窄の原因は多くの場合.外傷性.炎症性.内科的.先天性である。 尿道内挿術が臨床に広く導入され.開腹手術の性質が変化したことで.尿道狭窄に対する治療へのアクセスは広がり.治療法も多様化し.尿道狭窄の治癒率は向上している [1] 。 現在.外傷性尿道狭窄に対する治療法として.鏡視下での尿道内膜切開術と瘢痕切除術が選択されることがほとんどであるが [2]。 しかし.それでも尿道に熱的損傷を与えるため.通過確立後の尿道拡張術は依然として尿道狭窄に対して明確な役割を担っている [3] 。 従来の尿道プローブによる尿道拡張術は盲目的であり.尿道プローブが狭窄部を通過しにくく.尿道拡張術を失敗させることが多い。 また.尿道粘膜を傷つけやすく.狭窄を悪化させ.偽通過や尿道瘻などの合併症を引き起こす可能性もある。 しこり治療の継続的な発展に伴い.我々は従来の盲目的な拡張をガイドワイヤーで誘導する拡張に改善し.不必要な医療的再損傷を回避している。 このグループでは.尿管鏡直視下でマッドスキッパーガイドワイヤーを用いて狭窄輪から膀胱内へ誘導し.ガイドワイヤーはそのまま尿管鏡外に出し.腎筋膜拡張器F8-18号で尿道を段階的に拡張した後.プレーンメタル尿道拡張器を用いてF24-26号プローブを通過できるまで尿道を拡張し.ガイドワイヤーを直視下に置くことで偽トラクト形成や粘膜損傷などの合併症を軽減した。 また.狭窄部を拡張した後.尿管鏡を直視下に使用することで.狭窄部の正確な部位と長さを把握し.尿道粘膜の損傷の有無を調べ.今後の治療に役立てることができる。 この方法の技術的なポイントは.直視下でマッドスキッパーガイドワイヤーを狭窄リングに通し.ガイドワイヤーを留置した後.ガイドワイヤーに沿って回転させながら深筋膜拡張器を狭窄リングに通し.F18サイズに拡張した後.通常の尿道プローブに変更することです。 これにより.盲目的な拡張による尿道粘膜の再傷害を避けることができ.偽管路の形成を避けることができます。安全で侵襲性が低く.成功率が高く.繰り返し使用できるという利点があり.さらなる価値があります。 安全で侵襲が少なく.成功率が高く.繰り返し使用できるという利点があり.さらに普及させる価値がある。