尿管の外科的損傷の管理

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  手術中と手術後.尿管損傷が発見されたら.適時に対策を講じ.損傷を緩和し.拡大を防止する必要があります。  1.治療の原則:まず腎臓の機能を理解し.腎臓の機能の損傷側は非常に障害と自家腎臓移植のための尿の漏れ.このような腎臓の機能が完全に失われていると症状が保存観察することができ.に対処する必要はありません。
腎臓の機能がまだ良い場合は.できるだけ早く手術して.尿漏れの症状を緩和することで.時間の遅れは腎臓の機能を悪化させることができます。  2.治療:損傷が小さく.膀胱鏡による尿管カニュレーションがスムーズにいけば.二重の「J」チューブを入れ.2-3ヶ月後に抜けば.ほとんど自然治癒する。
損傷が大きい場合は.端から端までの尿管吻合が可能です。
尿管損傷の長さが大きく.端から端までの吻合が不可能な場合は.尿管膀胱設置が可能であり.尿管欠損が大きく膀胱設置が不可能な場合は.自家骨盤内腎臓移植を検討することが可能である。  尿管損傷の予防
1.損傷しやすい部位を知る:尿管が腸骨血管と交差する箇所.尿管が子宮動脈と交差する箇所.尿管がトンネルと膀胱に入る箇所。  2.術中出血の処置:止血は慎重に.まずガーゼを圧迫して止血し.次にガーゼを引きながら吸引し.出血箇所を確認してから止血鉗子で止血し.やみくもにクランプして止血しないようにします。  3.炎症性骨盤内癒着に対しては.まず子宮と両付属器の解剖学的位置を回復してから手術することです。  4.子宮頸部.峡部.広頚筋にある筋腫は.まず筋腫を切除し.その後子宮全摘術を行う。  5.婦人科の難しい手術の後は.上部尿管の肥厚と両側の蠕動運動を確認する。/>
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