ジャンプしたり.階段を降りたり.重いものを持ち上げたりしたとき.お腹に力が入ると必ず尿が漏れるということは.女性にはありませんか？ あるいは.笑ったり.くしゃみをしたら.おしっこが出たことがありますか？ いわゆる「笑いながらおしっこをする」というのは.実はストレス性尿失禁が原因かもしれません。 病気であれば.放置しておくわけにはいきませんよね 詳しくはこちらをご覧ください。
私達が尿失禁に言及するとき.最初の反作用は人々の年齢そうではないです.実際は.ない.圧力尿失禁はあらゆる年齢および性.特に女性の人口および年配集団で起こることができます。 ストレス性尿失禁は成人女性に多い疾患であり.疫学的知見によれば.その有病率は大きく異なる。女性人口の23%から45%は程度の差こそあれ失禁を有し.約7%は著しい失禁の症状を持ち.そのうちの約50%がストレス性尿失禁であるとされている。
I. ストレス性尿失禁とは何ですか？
ストレス性尿失禁とは.くしゃみや咳.運動などで腹圧が高まったときに.不随意に外尿道から尿が漏れてしまう状態を指します。
症状は.咳やくしゃみ.笑いなどの腹圧が高まった時に不随意に尿が漏れてしまうことです。 身体的徴候は.腹圧上昇時に観察される尿道からの不随意な尿漏れである。 ウロダイナミクス検査では.腹圧上昇時の充填膀胱計で不随意漏れを認め.起立筋の安定性は良好である。
II.ストレス性尿失禁の発生メカニズム
1.関連要因の明確化
(1) 年齢：女性の失禁の有病率は年齢とともに増加し.45～55 歳で高い発生率となります。 年齢と尿失禁の相関は.加齢による骨盤底のゆるみ.エストロゲンの減少.尿道括約筋の変性変化などが関係していると考えられます。 また.慢性肺疾患や糖尿病など.高齢者に多い病気も尿失禁を進行させる一因となることがあります。 しかし.高齢者におけるストレス性尿失禁の発生率は鈍化する傾向にあり.日常生活動作の低下などライフスタイルの変化が関係している可能性があります。
(2) 出産：出産回数.初産年齢.分娩方法.胎児の大きさ.妊娠中の尿失禁の発生率は.すべて産後の尿失禁の発生率と有意に関連します。 経膣分娩の女性は帝王切開の女性よりも失禁しやすく.帝王切開の女性は出産経験のない女性よりも失禁しやすく.陣痛を早めるために鉗子.吸引器.陣痛などの補助的な労働技術を用いることも失禁のリスクを高め.大きな赤ちゃんのお母さんは失禁しやすいと言われています。
(3）骨盤臓器脱：骨盤臓器脱（POP）やストレス性尿失禁は.中高年女性の健康やQOLに重大な影響を及ぼします。 ストレス性尿失禁と骨盤臓器脱は密接な関係にあり.しばしば併発することがあります。 骨盤臓器脱患者の骨盤底部の支持組織における平滑筋線維の菲薄化と無秩序化.結合組織の線維化.筋線維の萎縮は.ストレス性尿失禁の発症と関連している可能性があります。
(4) 肥満：肥満の女性ではストレス性尿失禁の発生率が有意に高く.減量により尿失禁の発生率が減少する可能性があります。
(5) 民族的・遺伝的要因：遺伝的要因とストレス性尿失禁には明確な相関があります。 ストレス性尿失禁の有病率と近親者の有病率の間には.有意な相関があります。 尿失禁の有病率は.黒人よりも白人女性の方が高い。
2.関連するリスク要因の可能性
(1) エストロゲン：エストロゲンの減少は.古くから女性のストレス性尿失禁と関連があると考えられており.エストロゲンによる臨床治療が提唱されています。 しかし.最近のデータでは.エストロゲンの役割に疑問が呈されており.エストロゲンレベルの変化とストレス性尿失禁の有病率に相関はないことが示唆されています。
(2) 子宮摘出術：子宮摘出術後にストレス性尿失禁が起こる場合.通常は術後6ヶ月から1年です。 手術手技や切除範囲と尿失禁の発生には関係がある可能性があります。 しかし.子宮摘出とストレス性尿失禁の明確な関連を確認するための証拠は十分ではありません。
(3) 喫煙：喫煙とストレス性尿失禁の発症との関連性については.議論のあるところです。 喫煙者では非喫煙者に比べて尿失禁の発生率が高く.喫煙による慢性的な咳やコラーゲン線維の合成の減少が関係している可能性を示唆するデータもあります。
(4) 身体活動：高強度の身体活動は尿失禁を誘発または悪化させる可能性がありますが.十分な根拠に基づく医学的根拠はありません。
その他の関連要因としては.便秘.腸管機能障害.カフェイン摂取.慢性咳嗽などが考えられます。
III.尿失禁の重症度を判断する方法
ストレス性尿失禁は.臨床症状によって3段階に分類されます。軽度：一般的な活動時や夜間には失禁しない.腹圧が高まると時々失禁する.パッドを装着する必要はない.など。 中等度：腹圧の上昇や立位動作で頻繁に失禁し.パッドの使用が必要。 重度：起床時や移動時.体位変換時に失禁が発生し.生活や社会活動に重大な影響を与える。
ストレス性尿失禁の治療法
小児の尿失禁はよくあることかもしれませんが.成人や高齢者のストレス性尿失禁は異常な現象です。 臨床症状が現れたら.患者さんは早期に治療する必要があります。 ストレス性尿失禁の治療方法には.以下のようなものがあります。
1.保存処理
(1) 骨盤底筋トレーニング：女性のストレス性尿失禁に対する骨盤底筋トレーニング（PFMT）の予防・治療効果は.多くのメタアナリシスや無作為化比較試験で確認されています。 使いやすく.効果的で.あらゆるタイプのストレス性尿失禁に適しています。 トレーニング中止後の有効期間については不明である。
骨盤底筋を効果的に鍛えるには.同等のボリュームでトレーニングすることが不可欠です。 骨盤底筋の連続収縮（肛門挙上）2～6秒.リラックス休息2～6秒.これを10～15回繰り返すことができます。 1日3～8回のトレーニングを8週間以上続けてください。
骨盤底筋トレーニングは.特殊な機器を使用したり.バイオフィードバックによって行うこともできます。 骨盤底筋トレーニング単独と比較して.バイオフィードバックは直感的に把握しやすく.比較的長い効果期間を維持できる可能性があるため.骨盤底筋トレーニング単独よりも効果的であると考えられます。
(2) 減量：肥満は.女性におけるストレス性尿失禁の明確な相関関係である。 減量は.ストレス性尿失禁の発症を予防するのに役立ちます。 ストレス性尿失禁の肥満女性が体重を5～10％減らすと.尿失禁の回数が50％以上減少するという研究結果があります。
（喫煙がストレス性尿失禁のリスクを高めるというエビデンスはありますが.禁煙がストレス性尿失禁の症状を緩和するというエビデンスはありません。
(4) 食生活の改善：水分摂取.カフェイン.アルコールとストレス性尿失禁の発生率との間に明確な関係は認められませんが.食生活の改善はストレス性尿失禁の程度を改善するのに役立つと考えられます。
(5) 電気刺激：原理：①電流で骨盤底筋を繰り返し刺激し.骨盤底筋の収縮力を高める.②フィードバックにより交感神経反射を抑制し.膀胱の活動を抑制する。
2.薬物治療
ミドドリン.メトキサミン：原理：尿道平滑筋のα1受容体および体性運動ニューロンの活性化.尿道閉鎖圧の上昇.尿道閉鎖機能の改善。 副作用：高血圧.動悸.頭痛.四肢の悪寒.重症の場合は脳卒中。 ミドドリンはメトトレキサートより副作用が少ないです。
3.外科的治療
ストレス性尿失禁は自然に治ることはなく.年齢とともに症状が悪化するため.保存的治療が有効でない場合は手術を選択する必要があります。 この手術は.あらゆるタイプのストレス性尿失禁に適しており.外傷が少なく治癒率が高いため.長期的に最も良い結果をもたらすと認識されています。
V. ストレス性尿失禁の術後の注意点
低侵襲なスリング治療の普及に伴い.ストレス性尿失禁の患者様で尿道中部懸垂を受ける方が増えています。 この手術は.現在.ストレス性尿失禁に対する最も有効で安全な手術療法ですが.術後は長期間の経過観察が必要であり.日常生活における多くのケアに注意を払う必要があります。
通常.手術の翌日には.両側の腹部刺入創に血が滲んでいないか.痂皮が付着していないかを確認し.膣内に充填したガーゼと尿道カテーテルを抜去します。 術後の穿刺部位の痛みは.通常.局所血腫と関連しており.熱を加えることで大幅に軽減することができます。 術後1ヶ月間は体重のかかる運動や性交渉は禁止されています。 尿路感染症.原因不明の血尿や膣からの血液漏れがある場合は.いつでも迅速に医師の診察を受ける必要があります。
VI.ストレス性尿失禁の予防法
1.大衆教育
ストレス性尿失禁は女性に多い疾患ですが.まず.患者様のQOLへの影響を最小限に抑えるために.疾患に対する知識と理解を深め.早期発見.早期管理を行うための啓発活動を行うことが必要です。 医療関係者側としては.病気に対する認識をさらに高め.広く公表し.診断と治療の向上を図る必要があります。 また.ストレス性尿失禁の患者さんに対しては.患者さんやそのご家族に病気の発症や主なリスクについて説明し.心理的なプレッシャーを和らげるような心理カウンセリングにも注意が必要です。
2.リスクファクターの回避
尿失禁の一般的な危険因子に応じて.適切な予防策を講じる必要があります。 尿失禁の家族歴.肥満.喫煙.激しい運動.多胎歴のある方については.生活習慣と尿失禁の発生との相関の可能性を評価し.それに応じて影響を受けやすい要因への曝露を減らす必要があります。
産後・妊娠中の骨盤底筋トレーニング(PFMT)
意義：産後および妊娠中の骨盤底筋トレーニングは.ストレス性尿失禁の発生率および重症度の軽減に有効である。
時期：妊娠20週から産後6ヶ月まで。
方法：1日あたり28回以上の骨盤底筋収縮を.できれば医師の指導のもとで行う。 1回あたり.2～6秒の収縮/2～6秒の拡張期×10～15回で構成されています。