腹腔鏡下Roux-en-Y胃バイパス術（LRYGB）は.米国では主に病的肥満（BMI>40）の治療のための肥満手術の「ゴールドスタンダード」であり.重要な成果を上げています。 体重減少や心血管系の改善などの効果が期待できます。 1992年.Poriesらが胃腸バイパスに代表される肥満手術がインスリン感受性の急速かつ持続的な改善を達成し.最終的に糖尿病を治癒させることを初めて報告し.糖尿病の治療としての肥満手術に関するレビューや研究が増加した。 当初.糖尿病に対する肥満手術の治療効果は.摂取カロリーの減少や体重の減少に由来すると考えられていた。 その後の詳細な調査により.糖尿病の改善は.効果的な体重減少よりもずっと前に.手術後ほとんどすぐに起こることがわかりました。 現在では.手術の影響により消化管ホルモンに変化が起こり.インスリン産生を促進し.インスリン抵抗性を改善して.最終的には2型糖尿病を治療またはコントロールするという腸管神経内分泌説が有力視されています。 LRYGBは.遠位胃のバルクを切り落とし.近位に容積50ml以下の小さな胃嚢を形成し.屈筋靭帯から約100cmの空腸を切り落とし.遠位空腸を残胃に.近位端を胃噴門から約100cm下の空腸に吻合する低侵襲な腹腔鏡手術である。 この処置は腸の構造を変え.摂食を制限し.食物の吸収を減少させます。 2型糖尿病の肥満患者に対するLRYGBの使用は十分に確立されているが.その適応に関する具体的で広く認められた基準はない。 BMIが35kg/m2を超える肥満と2型糖尿病を合併している患者には手術が適応であるという考え方もあれば.重篤な合併症がなく罹病期間が5年未満の2型糖尿病患者には早期介入が望ましいとする考え方もあります。 分かっているのは.肥満の2型糖尿病患者さんが早期に手術治療を受けるほど血糖値が正常に戻る可能性が高いこと.一方.経過が長くなるほど手術の効果が低くなることで.これはβ細胞の機能が完全に回復することと関係していると思われることです。 胃ろう造設後の消化管再建により.正常な解剖学的・生理学的関係が変化している。 そのため.ダイエットは少量ずつ.徐々に行う必要があります。 腸の蠕動運動機能が回復する術後48～72時間後に胃ろうを抜去し.当日から少量の飲水が可能で.食事は術前の糖尿病食から半液体食に徐々に変更することができる。 術後3～4ヶ月は糖尿病食を補食し.血糖コントロールに応じて徐々に普通食に戻し.3ヶ月は血糖値の変化を観察しながら.疲れを感じない程度に徐々に活動量を増やしていくことが必要です。