スクリーニングは.肺がんを早期に発見するための重要な手段である。yangらは.スクリーニングによって発見された肺がんの76％が早期であったと報告している。したがって.特定の集団に対して計画的に検診を行うことで.早期の肺がんを発見することができる。中国の新しい腫瘍の数は毎年数百万人に達し.早期腫瘍の診断率を1ポイントでも上げることができれば.数千人の腫瘍患者を適時に効果的に治療できるため.スクリーニングを広く実施し.早期腫瘍診断率を向上させることが重要である。 現在.検診の方法は主に以下の通りである。1. 1.喀痰検査：喀痰細胞診.喀痰免疫標識.喀痰PCR技術などを含む。喀痰検査は便利で.非侵襲的で.患者に受け入れられやすく.大きな気管支を含む腫瘍に適しているが.その検査は多くの要因に影響され.その感度と特異性は高くなく.特に末梢肺癌では.喀痰スクリーニングの感度はさらに改善する必要がある。 2.血清腫瘍マーカー検査：血清腫瘍マーカーは.病変部から血液中に分泌される特異的な物質を検出することにより.悪性病変の有無を間接的に判定するものです。カルキノエンブリオニック抗原（CEA）.サイトケラチン断片抗原21-1（CYFRA21-1）.扁平上皮癌抗原（SCCAG）.組織ペプチド抗原（TPA）.神経特異的エノラーゼ（NSE）.クレアチンホスホキナーゼ-BB（CPK-BB）などがある。しかし.肺がんの細胞型によって免疫マーカーが異なることが多く.同じ細胞型の肺がんであっても共通の免疫マーカーを見つけることは難しく.また.現在の技術は開発・完成されつつあり.検査自体の感度や特異性は技術条件によって大きく制限され.各機関からの報告データも大きく異なり.大規模な一般調査に使用できる信頼できるマーカーは存在しないのが現状です。 3.X線 経済的.簡便.効果的という利点を持つ古典的な国勢調査法であり.現在でも広く用いられている。しかし.解像度の限界から1cm以下の病変は検出されないことが多く.また.検出されてもその特徴を把握することが困難である。5483例の検診の対照群では.CTはX線の8倍の病変を見つけることができました。つまり.CTで見つかった病変の87%はX線では見つからなかったのです! つまり.X線は使い道が限られるのです。しかし.X線検診の補助としてCR（コンピュータ撮影）やDR（コンピュータによるデジタル撮影）.CAD（コンピュータ支援診断システム）が普及し.その病変発見率は高まっている。我々のような発展途上国では.CT検診を大規模に実施する条件が整っていないため.X線とCADを併用した検診がより現実的な選択であると言えます。 4.低線量スパイラルCT：肺がん検診の中で最も感度が高く.特異性の高い手段です 照射するX線の線量は通常のX線と同程度ですが.精度が非常に高く.肺の中の数ミリの小さな病変も発見でき.さらに詳細なターゲットスキャンなどで性質を明らかにすることができるので.受け入れられやすいのも特徴です。非石灰化結節の検出率がCTではCRの10倍であること.CTで検出された肺がんはCRで検出された肺がんより病期が早く.径も小さいこと.CTで検出された肺がんの5年生存率はCRで検出された肺がんより高いこと.CTで検出された肺がんは手術で切除できる率がCRより著しく高いことを指摘する研究結果がある。したがって，低線量スパイラルCTは，肺がん検診の方法として最も望ましいものであり，経済的条件が許す限り，可能な限り使用されるべきである． 文献によると.X 線の検出率は CT に比べて著しく低く.低線量スパイラル CT で検出される病変の数は通常の X 線の 8 倍になることが報告されている。低線量CTで検出された小さな不顕性肺癌の76％は.X線では写らない。したがって.CTはスクリーニングの手段として選択されるべきものである。CTの検診技術は非常に重要で.1999年に日本肺癌学会が発表したCT検診のガイドラインでは.ルーチンの肺癌検診には層厚1〜3mmのスパイラルCTを用いるのが適切とされた。これに対し.Shingoらは.良性・悪性の孤立性肺結節の識別には.層厚1mmの方が正確であることを示した。したがって.現在の層厚10mmでの検診では.見逃しが多くなる。多列CTの発達により.層厚はどんどん薄くなり.現在では16列のルーチンCTスキャンで層厚は1mmまで薄くなり.必要に応じてレトロスペクティブにパーソナライズド再構成ができるようになった。走査条件については.著者によって.定電圧（120 Kv -140 Kv）で20 mAから120 mAまで異なる最適線量が報告されている。Schoepfらは10-40mA（個人の体格に合わせて調整）の線量で120kVで胸部全体を掃引することを提案している。しかし.Zwirewichらは40mAで得られた画像と400mAで得られた画像を比較し.低線量CTはほとんどの症例で肺実質を比較的良好に示すが.一部の症例で微妙なヘアリーグラスサイン（20%）と肺気腫（11%）を示さないことを見出し.最初のHRCTスキャンでは80〜90mA.その後のレビューでは40〜50mAを用いることを提案している。 CT検診で発見される結節のほとんどは小さく.大きな肺がんの典型的な兆候のいくつかを必ずしも示さない微妙な兆候であり.小さな結節にはさらに細かいスキャンが必要である。そこで医師が提案したのが.「1ターゲット3マルチ」の小結節検査プランです。トリプル」とは.肺の界面や内部構造を示す複数のウィンドウ.血液供給や密度特性を評価する多相の動的強調.より多くの徴候や解剖学的関係を示す複数の後処理技術を使用することを指します。診断精度は従来のCTの68.6%に対し95.7%と.従来のスキャンより格段に優れています。 肺がんの画像的徴候には.形態.密度.増強特性などがあります。ローブレーション.バリ.空洞サイン.気管支サイン.ヘアリーグラスサイン.胸膜陥凹サイン.肺血管集中サイン.明らかな増強サインなどが悪性サインとされるが.早期肺がんには特有の症状が多く.必ずしも大きな肺がんに典型的に現れるとは限らない。 形態的には.バリやバリマージンの表示率は高いのですが.肺葉徴候や胸膜陥没徴候などの発生率は低くなっています。二次肺小葉構造は1～3cm程度であることがわかっており.小葉形成の基本はまず肺の骨格構造の閉塞であり.腫瘍が大きくなった場合の不均一な分化も小葉形成に関与している。したがって.腫瘍が小さいときに小葉全体を満たしていなければ.小葉徴候を形成することは容易ではない。また.胸膜陥没徴候については.小さな結節ではまだ十分な牽引力が形成されていないため.胸膜が引っ張られる発生率も低い。