I. 季節性エンテロウイルス感染症に対する3つのキーワード
(i)感染：微生物によるマクロ組織の有害なコロニー化。 微生物を病原体.マクロ生物を宿主と呼びます。
有害な微生物は.様々なメカニズムでマクロ生物の組織や臓器にダメージを与える。そのメカニズムは.微生物のコロニー形成による直接的なダメージと.マクロ生物が微生物のコロニー形成を拒絶することによる免疫的なダメージに要約される。
マクロ生物の体表（皮膚表面.組織間質.細胞内）または体内（粘膜表面.組織間質.細胞内）で微小生物が代謝・増殖すること.コロニー化。
(ii) エンテロウイルス：しばしば曖昧さを生む概念。 少なくとも3つの理解があります。
まず.腸を一次コロニー.複数の臓器を二次コロニーとする小分子RNAウイルス科のエンテロウイルス属である。 エンテロウイルス属には100以上の血清型がある。 最初のコロニー形成部位は通常.腸管と呼吸器管で.腸管が主な部位である。最初のコロニー形成部位の後.ウイルスは初めて増殖し.血流を通り.2番目のコロニー形成部位に移動する。2番目のコロニー形成部位は肺.心臓.すい臓.神経.筋肉.皮膚.結膜など広範囲で.該当部位に病気を起こす。
第二に.非小型RNAウイルスファミリーのウイルスで.腸を第一のコロニー形成場所とし.単一の臓器を第二のコロニー形成場所とするもの。 これらは.主にA型肝炎ウイルスとE型肝炎ウイルスです。 最初のコロニー形成部位は腸である。最初のコロニー形成部位の後.ウイルスは初めて増殖し.門脈血流に乗って2番目のコロニー形成部位である肝臓に移動し.肝炎を引き起こす。
第三に.腸をコロニー形成の場として利用し.腸内で拡散する非小型RNAウイルス科のウイルス。 ウイルスは腸という1つの部位にのみ定着して体内に入り.腸炎という腸の病気だけを引き起こす。
ここでいうエンテロウイルスは.上記の3つの理解を包括する広義のエンテロウイルスであるが.主に後者の2つを指している。
(iii) 季節性：年間を通じて流行し.季節的な有病率も高い。
散発性：毎年の発症数が過去3年間の平均発症数を大きく上回らず.異なる患者の発症に相関がない場合。
複数.ある季節に登場するケースは.他の季節に比べ.著しく多い。 エピデミック（Epidemic）の反意語。 感染症が流行すると.その季節性が崩れることがあります。
II.エンテロウイルス属のウイルス感染症とその原因疾患
小分子RNAウイルス科エンテロウイルス属のウイルス感染症が引き起こす病気のスペクトルは非常に広く.これまでに特徴づけられた病気はポリオと手足口病だけで.それぞれポリオウイルスとコクサッキーウイルスA16型とエンテロウイルス71型が原因となっています。
(一 ポーランド脊髄炎
主に冬から春にかけて発症し.主に乳幼児に感染し.通常3年に1度流行します。 現在では.全世界で年間100件以下となり.すべてアフリカで発生しているため.コントロールされています。
(ii) 手足口病
主に春から夏にかけて発生し.主な感染者も乳幼児で.通常3年に一度の割合で発生します。 潜伏期間は3〜7日です。 特徴的な症状は.インフルエンザ様症状と胃腸炎症状を伴う発熱ですが.胃腸炎症状は比較的少なく.1〜3日で終了します。その後.口腔内と手足臀部の皮膚ヘルペスと潰瘍が発生し.このうち口腔粘膜発疹は唾液と痛みを伴うことが多いですが.手足臀部発疹は痛みやかゆみ.傷みはなく.発症期間は5〜10日程度となります。
(エンテロウイルス属のその他のウイルス性疾患
気管支肺炎.心筋炎.膵炎・糖尿病.髄膜脳炎.ギラン・バレー症候群.結膜炎.ヘルペス咽頭炎.流行性胸痛などであり.エンテロウイルスの異なる血清型への感染によって起こるが.その特異なウイルス型は解明されていない。 夏から秋にかけて発症することが多く.子どもから大人まで発症する可能性があります。 発症のメカニズムは解明されていない。
非エンテロウイルス系ウイルス感染症とその肝疾患の原因について
主な肝炎の種類は.A型肝炎とE型肝炎です。 A型肝炎ウイルスとE型肝炎ウイルスは.それぞれ肝炎RNAウイルス科とE型肝炎ウイルス科に属している。 A型肝炎ウイルスは最も環境耐性が高く.酸性.アルカリ性.低温の環境下で長期間生存するが.紫外線に弱い。一方.E型肝炎ウイルスは比較的環境耐性が低く.腸内の弱アルカリ性の環境から出ると急速に死滅するが.冷凍すると長期間生存することができる。
A型肝炎とE型肝炎は年間を通じて循環していますが.冬から春にかけて流行し.熱帯の雨季と亜熱帯・温帯の夏から秋にかけて流行するため.季節性肝炎と呼ばれるようになったのです。 A型およびE型肝炎の基本的な感染経路は.糞口感染です。 A型肝炎ウイルスはヒトと限られた霊長類にしか感染しませんが.E型肝炎ウイルスは宿主範囲が非常に広く.ヒトや霊長類だけでなく.豚.鶏.馬などの家畜・家禽類にも感染します。 その結果.A型肝炎は接触や食べ物によって感染しますが.散発的なE型肝炎は通常.食べ物を介してのみ感染します。
A型肝炎とE型肝炎の主な感染者はそれぞれ青少年と中高年で.高齢者ではA型肝炎はまれですが.E型肝炎はよく見られます。 A型肝炎ウイルスに感染すると.ほぼ生涯にわたって免疫を獲得し.二次感染は稀である。E型肝炎ウイルスに感染した場合の免疫学的特徴は不明である。
潜伏期間（病原体に触れてから最初の症状が出るまでの期間）は.A型肝炎が2〜6週間.E型肝炎が3〜8週間です。 初期症状は発熱.倦怠感.食欲不振で.重症例では吐き気や嘔吐を伴う。発熱の頻度はA型肝炎で80％.E型肝炎で40％。39℃を超えることはまれで1〜2日.まれに3〜5日.個別には1週間まで持続する。 倦怠感の持続期間は通常5〜7日.食欲不振の持続期間は7〜10日です。 発症後1週間程度で尿の色が赤茶色に濃くなり.皮膚や強膜の黄変を伴う患者さんもいます。 皮膚や強膜の黄色染色の有無をそれぞれ黄疸性肝炎.非黄疸性肝炎と呼び.倦怠感や食欲不振が3週間以上.皮膚や強膜の黄色染色の悪化が2週間以上進行する場合は.重症肝炎の可能性を検討する必要があります。 重症肝炎がさらに進行すると.患者さんが死亡する主な原因となる重症肝炎になることがあります。 A型肝炎の自然経過は2-4週間.E型肝炎は4-8週間で.死亡率はそれぞれ0.1-0.3%.1-3%である。
季節性肝炎と診断されると.全員が入院を必要とします。 入院の目的は.第一にA型肝炎.E型肝炎ともに法定伝染病であり.感染期間が発症後3～6週間であることから隔離のため.第二に対症療法.支持療法.第三に重症化傾向の患者を早期に発見し早期治療することで病状の進行を止め.死亡リスクを軽減できることから経過観察の3点です。
IV. 非エンテロウイルス感染症とそれによる腸炎
エンテロウイルス.ノロウイルス.アストロウイルス.ロタウイルスなどによる腸炎。
(i) ロタウイルス腸炎
ロタウイルスは.エウテボリックウイルス科に属します。 ロタウイルスは室温では比較的安定で.環境表面で数日.糞便中で数週間生存できる。pHは広い範囲（pH3.5〜10）に適応し.胃酸や胆汁で容易に不活化されない。 熱に弱く.55℃.30分間で不活性化することができます。
ロタウイルス腸炎は.熱帯地方では明らかな季節的ピークはなく.亜熱帯・温帯地方では乾燥・寒冷期に多く流行し.流行は11月から4月に多く.11月から12月にピークがあります。 ロタウイルスの宿主動物は.豚.馬.牛.羊.ネズミ.サル.犬.シカなど多岐にわたりますが.一般的な感染経路はヒトからヒトへの感染です。 最も一般的な感染経路は糞口感染です。
ロタウイルス腸炎は.生後4カ月から24カ月の子どもに最も多く発症し.ほぼすべての子どもが5歳までに少なくとも1回はロタウイルス感染症を経験します。 ロタウイルス腸炎への感染は.発展途上国の乳幼児における下痢の最も一般的な原因であり.先進国の乳幼児における下痢による入院の主な原因でもあります。 成人におけるロタウイルス感染症の流行は非常にまれです。 ロタウイルスに感染すると.同じ血清型のウイルスに対する免疫が長期間持続し.最初のロタウイルス感染で再感染の可能性が低くなるだけでなく.再感染の重症度も低くなります。
ロタウイルス腸炎の潜伏期間は.通常1〜2日です。 症状は通常3日から8日間続きます。 潜伏感染（臨床的に重要な症状を示さない）から重篤な脱水症状まで.さまざまな病態を呈します。 ロタウイルス感染症の約50％は.明らかな不快感を伴いません。 顕性感染（重大な臨床症状を伴う）は.発熱と嘔吐の急性発症に続いて.水様性の下痢が噴出することで特徴付けられます。 下痢の頻度は1日10回前後です。 表在性感染症の重症度は.軽度62％.中等度35％.重度3％であり.約7％の子供が入院を必要とします。
(二 腸管アデノウイルス性腸炎
エンテドアデノウイルスはアデノウイルス科に属します。 ヒトのアデノウイルスは51の血清型が確認されており.そのうち血清型40と41の感染が主にアデノウイルス性腸炎を引き起こします。 アデノウイルスは.環境に対する耐性が高い。 温度や酸度に対する耐性は幅広い。 アデノウイルスは紫外線に強いという特徴があります。
アデノウイルス血清型40の感染症は顕著な季節性はなく.血清型41の感染症は晩秋に発生する傾向があります。 アデノウイルスは様々な宿主動物を持ちますが.感染源となる動物の報告はほとんどありません。 アデノウイルス腸炎の主な感染経路は糞口感染であり.アデノウイルス感染による他の疾患では浮遊体感染や水系感染が重要であるが.アデノウイルス腸炎の感染経路としては非常に限定的な役割である。
アデノウイルス性腸炎の約90%は乳幼児に発症します。 エンテドアデノウイルスおよびアストロウイルス感染症は.ロタウイルスに次いで乳幼児の下痢症の主要な原因となっています。 アデノウイルス感染症は.同じ血清型に対する耐久性のある免疫を獲得し.二次感染はほとんど起こりません。
腸管アデノウイルス性腸炎の潜伏期間は3〜10日で.罹患期間はほとんどが1週間を超えます。 アデノウイルス腸炎の最も顕著な症状は下痢で.通常.黄色または透明な水様の下痢をします。 アデノウイルス腸炎は発熱と腹痛を伴い.発熱は微熱から中等度.腹痛は痙攣性であることがあります。 アデノウイルス性腸炎は.入院率が50％を超え.小児における腸閉塞の重要な原因となっています。
(三 アストロウィルス腸炎
アストロウィルスは.アストロウィルス科に属します。 アストロウイルスの環境に対する耐性は完全には解明されていない。 室温では比較的安定で.環境表面で数日間.糞便中で数週間生存すること.耐酸性（pH3）で塩素系消毒剤に耐性があること.熱に弱く60℃で5分間は活性を保つが10分間は不活性化されることが知られています。
星状ウイルス腸炎は.熱帯地方では雨季に主に流行し.亜熱帯・温帯地方では乾季と寒冷期に流行し.11月から5月に流行し.3月から4月にピークを迎えます。 アストロウィルスは様々な宿主動物を持ちますが.感染源となる動物の報告はほとんどありません。 アストロウイルス腸炎の主な感染様式は糞口感染で.二次感染として接触感染があり.水や食品の汚染によりアストロウイルス腸炎の流行が起こることもある。
アストロウィルス腸炎は.主に5歳以下の小児に発症しますが.介護施設にいる高齢者にも見られることがあります。 アストロウイルスおよびエンテロアデノウイルス感染症は.ロタウイルスに次いで.乳幼児の下痢症の主要な原因となっています。 アストロウィルス感染症は.成人期を経て保護免疫を獲得し.老年期には衰えることがあります。
アストロウィルス腸炎の潜伏期間は約1〜4日で.下痢の期間は2〜6日である。 臨床的には.軽度のロタウイルス胃腸炎に相当する軽度の水様性下痢を特徴とし.発熱.食欲不振.吐き気.腹痛を伴うことがあります。
アストロウィルス腸炎が脱水や入院に至ることはほとんどありませんが.栄養不良.免疫不全.重複感染.腸の基礎疾患を持つ小児ではより重症化します。
(iv) ノロウイルス腸炎
ノロウイルスは.アデノウイルス科に属します。 ノロウイルスは熱や凍結に強く.60℃で30分間培養しても感染力を維持し.凍結しても数年間は活性を保つ。ノロウイルスは下水処理水の塩素濃度10ppmに感受性があるが.飲料水処理水の塩素濃度3.75〜6.25ppmに抵抗性がある。
ノロウイルス腸炎は年間を通じて流行し.顕著な季節性はありませんが.冬または冬から春にかけてのピークは僅少です。 ノロウイルス性胃腸炎の感染源はヒトが唯一知られています。 糞口感染が主な感染様式で.エアロゾル感染や接触感染が二次感染様式となります。 ノロウイルスは.学童期や成人の下痢の主な原因となっています。 ノロウイルスに感染すると.同じウイルス株に対して短期間の免疫が得られるだけで.他の株に対する交差防御はできないため.一生の間に何度も感染する可能性があります。
ノロウイルス腸炎の潜伏期間は.通常12〜48時間です。 最初の症状は腹部けいれん.吐き気.嘔吐または下痢で.腹部けいれんは約50％.吐き気.嘔吐または下痢は約65～75％の症例に見られます。約25％～35％の症例に悪寒.発熱.頭痛.倦怠感などが見られます。 初発の患者は.唯一の症状であることもある嘔吐を呈する傾向があり.成人および続発の患者は.水様性の下痢を呈する傾向があります。 小児は嘔吐.成人は下痢を呈する傾向があります。
激しい嘔吐や下痢を伴う患者さんでは脱水症状を起こすことがありますが.死亡することは稀です。 死亡例は.主に乳幼児.虚弱体質.高齢者などで.重度の脱水症状を呈している場合に見られます。