症状だけで言えば.この患者さんは実はとても重症で.本来なら手術が検討されるところですが.この患者さんは「若い」という利点があったので.手術の必要性があまりなかったのです。 腰椎疾患は症状次第! この患者さんの場合.椎間板ヘルニアと脊柱管狭窄症という画像所見だけの比較的わかりやすい内容でしたが.実際には他の条件も考慮する必要があり.最も基本となるのは患者さんの臨床症状です。 臨床では腰痛と下肢痛と総称することが多いのですが.腰椎疾患の患者さんには下肢症状があることが多く.腰痛のほかに下肢痛や足のしびれの症状もあり.両者の区別はなく.例えば腰部の中心から両側に痛みが放散し.徐々に腰部から下肢に放散しているなど.症状の部位によって発症段階を判断しなければならず.これらのことから症状の増大がうかがえますが.これらは 病気が進行していることを示しています。 下肢の激しい痛みやしびれに加え.下肢が不安定になったり.綿を踏んだりする患者さんもいますが.これは神経の運動機能に影響が出た.あるいは損傷したことを示しており.実際に手術の適応となる場合です。 また.馬尾が冒されているケースもあり.これは患者さんの症状に反映されますが.それはより恥ずかしいことで.排尿・排便機能障害であり.多くの患者さんは腰椎との関連付けが難しく.そのために治療が遅れることもあり.これも適時に手術で治療すべきとされています。 実は.この患者さんで論争になっているのは.その年齢にあります。 もっと年齢が高ければ.手術が間に合ったはずなのです 腰椎椎間板ヘルニアと脊柱管狭窄症の併発は中高年に多く.この方のようにまだ20代の若い方では併発することは少なく.単なるヘルニアにとどまることが多いようです。 椎間板ヘルニアだけで.まだ若い方であれば.ぜひ保存療法をお勧めしますが.この方は脊柱管狭窄症も併発しているので.保存療法はあまり有効ではありませんし.手術でも重症の方は効果が保証されない場合があります。 他にも.患者さんが男性であれば.治療自体のメリット・デメリットの他に.症状が日常生活や仕事に与える影響も考慮すべきです。27歳という人生の上り坂では.恋愛と仕事が最優先ですから.この点にも気を配った方が良いでしょうし.悪い影響があれば.問題でしょう。 この患者の選択は.より多くの自分自身を見てする必要があり.保守的で手術には理由があり.患者は合理的な分析のための独自の状況に基づいている必要があり.私は私のアドバイスを言う：1.患者が唯一の単純な腰痛であれば.保存治療の最初の選択肢（マッサージをしない.マッサージしない.少なくとも非公式なマッサージを受け付けない）.でもちょうど緩和することができますが.通常のメンテナンスに注意を払う必要があります。 2.患者が単に腰痛に苦しんでいる場合.保守的な治療は3ヶ月間取ることができ.緩和された場合.または逆に.手術を継続する。 3.痛みの他に歩行困難や排尿・排便障害がある場合は.手術が望ましい治療法です。