(免責事項：本論文は.患者のプライバシーを保護するために.科学的な目的のためにのみ.関連する情報の以下の内容を加工している)
概要：前立腺膿瘍は.前立腺のまれな臨床的炎症性病変であり.この論文の患者は高齢男性であり.5年前から進行性の排尿障害のために.3日間の発熱を伴う肛門の腫れが病院に.関連する検査の後.前立腺肥大症.前立腺膿瘍の診断。 Cefmenoxime, piperacillin sodium tazobactamを投与して発病を抑制し.経尿道的前立腺電気切除術と膿瘍切開排膿の治療を併用したところ.排尿障害は治癒し.前立腺膿瘍も消失した。
【基本情報】男性.75歳
【病型】排尿困難.前立腺膿瘍
【病院】石家荘市人民病院
【受診時期】2018年5月
【治療方針】投薬（セフメノキシム.ピペラシリン・タゾバクタムナトリウム）＋手術（経尿道的前立腺切除術.膿瘍切開排膿術）
【治療周期】入院し.病気の進行を抑えるために投薬（セファレキシン.ピペラシリン・タゾバクタムナトリウム）を併用し.経尿道的前立腺切除術.膿瘍切開排膿術を併用した。 br /＞【治療サイクル】入院20日.外来経過観察1ヶ月＜br /＞【治療効果】排尿障害の治癒.前立腺膿瘍の消失＜br /＞I.初診＜br /＞患者は75歳の男性で.5年前から排尿障害が進行し.3日前から肛門の腫れと発熱で入院.20年前から2型糖尿病の既往があり.血糖コントロールが満足にできず.10年前から前立腺肥大症の既往があり.フィナステリドを長期使用していた。 20日前から2型糖尿病.血糖コントロール不良.10年前から前立腺肥大症の既往があり.フィナステリドとタムスロシンの長期内服.尿道カテーテル挿入の既往が何度もあり.体温38.6℃.直腸触診で前立腺肥大が明らかで圧痛が著明.血液細胞診で前立腺の白血球16.3×10^9/L.尿検査で大腸菌が検出され入院となった。 CDFI：腫瘤に血流シグナルは認められなかった。 磁気共鳴画像法（MRI）検査では前立腺肥大が認められ.前立腺内に3.6cm×4.5cmの異常信号の腫瘤を認め.病変周囲には前立腺膿瘍がやや隆起し.内部のT1WIは低値.DWIでは明瞭な高信号陰影を認めた。 病歴と合わせて前立腺膿瘍の可能性を考慮し.予備診断は前立腺肥大症と前立腺膿瘍とした。
II.治療
患者は入院し.セフメノキシム点滴治療を受け.血液培養と尿培養で大腸菌が示唆され.薬剤感受性検査でピペラシリン・スルバクタムナトリウムが感受性であることが示唆されたため.ピペラシリン・スルバクタムナトリウムに変更して点滴消炎治療を継続した。 患者の体温は正常で.白血球の血球分析も正常に戻り.白血球の尿分析も概ね正常で.完璧なウロダイナミクス検査が示唆する：膀胱出口閉塞.膀胱収縮力は概ね正常で.最大尿流量は3.5ml / sで.科の議論は経尿道的前立腺電気焼灼術と前立腺膿瘍切開排膿を推奨し.患者は腰椎と硬麻酔で.経尿道的前立腺電気焼灼術と前立腺膿瘍切開排膿。 患者は腰椎麻酔と硬性麻酔を併用し.経尿道的前立腺電気焼灼術と前立腺膿瘍切開排膿術を受けた。 手術中.前立腺の両葉に中等度から重度の過形成が認められ.膿瘍切開後に多量の膿が噴出し.膿腔は完全に排出された。
三.治療効果
セフメノキシム.ピペラシリン・スルバクタムナトリウムなどの薬を点滴静注し.尿道前立腺電気メス.前立腺膿瘍の切開排膿と合わせて治療したところ.白血球の数が減少し.発熱症状が初期に緩和され.膀胱閉塞が緩和され.排尿障害の症状が徐々に回復し.尿がスムーズに出るようになり.術後1週間後にカテーテルを抜去した後.尿が正常に出るようになり.20日間入院した。 術後1週間後にカテーテルを抜去した後は正常に排尿できるようになり.20日間入院した。
四.注意事項
薬物と手術治療を併用した後.患者の前立腺膿瘍の状況が回復したことは非常に喜ばしいことですが.退院後.高糖質食を避け.血糖コントロールに注意するだけでなく.便秘を防ぎ.辛いものや刺激物を避け.薄味の食事にし.栄養配分に注意し.新鮮な野菜や果物を多く食べることをお勧めします。 尿路感染の発生を防ぐため.尿をためないように注意し.適時に排尿する。 退院後.排尿困難.肛門の違和感などの不快感があれば.時間内に来院し.経過観察を行う。
V.個人的な認識
前立腺膿瘍は診療所ではまれで.誤診や見逃しが起こりやすい。前立腺膿瘍患者の2/3は直腸指診で明らかな変動感覚に触れることができ.ほとんどの患者は画像診断で発見・診断できる。 敏感な抗生物質を投与することができ.適時に外科的に切開・排膿することが前立腺膿瘍治療の鍵である。 手術は前立腺膿瘍の治療の鍵である。 一般に.抗生物質による治療が無効な患者.膿瘍腔が2cmを超える患者.膿瘍が多発する患者には手術が必要であると考えられている。 この症例では.ウロダイナミクスで膀胱出口閉塞が示唆された高齢男性に対し.下部尿路閉塞を解消するために経尿道的前立腺切除術を施行し.同時に前立腺を切開・排膿して炎症を抑制した結果.良好な臨床転帰が得られた。