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要旨：65歳の高齢女性が.入浴中に地面が滑りやすいため浴室の床に転倒し.その際に左手首が地面に着地し.左手首に激痛が走り.明らかな腫れと変形が見られた。 高齢者に多い脆弱性骨折であり.骨折骨切り術と縮小アナトミカルロッキングチタンプレート内固定術を行い.術後3ヶ月で骨折は治癒し.左手首関節機能は回復した。
【基本情報】女性.65歳
【病型】左橈骨下端骨折
【病院】聊城市第二人民病院
【受診時期】2021年11月
【治療方針】骨折骨切り・整復.アナトミカルロッキングチタンプレート内固定
【治療期間】入院治療14日間.外来治療1.3.6ヶ月。 経過観察
[治療効果]骨折治癒.左手首関節機能回復
I.初診
本日.夜9時.高齢女性患者.痛そうな顔で.右手で左手首を支え.整形外科救急外来に足を踏み入れ.患者の病歴を聞くと.ちょうど今.自宅で入浴中.滑りやすい地面のため.誤って転倒し.その時.左手で地面を支え.その後.左手首に激痛症状が現れ.床から立ち上がった後.左手首.左手首.左手首.左手首.左手首.左手首。 床から起き上がった後.左手首が明らかに変形して腫れており.左手首を動かすことができないため.家族が緊急に当院に来院させた。 視診の結果.患者の左手首は明らかに腫脹し.「銀のフォーク.槍のような」変形を呈していた。 患者は左手首の激痛のため触診.打診を拒否し.橈骨の下端が骨折していると考えたため.左手首を装具で固定し.左手首関節を正面と側面のX線フィルムで撮影したところ.左側の橈骨の下端が粉砕骨折していた（下図参照）。
II.治療
レントゲンの結果を患者とその家族に説明し.保存的治療か外科的治療かという治療法の選択肢を伝えた。 保存療法では.骨折をリセットするための整復と牽引.小型手首固定具による外固定が必要で.受傷後1.4.8.16日目.1ヶ月目に来院し.レントゲン写真を撮影して確認する必要があり.治療の過程で骨折が脱臼することもあるため.第2段階で手術療法に移行することもある。 外科的治療では.麻酔下に橈骨下端を解剖学的なチタンプレートで骨折部を内固定する必要があり.切開・縮小を伴う確実な縮小固定法であり.早期に手関節の機能訓練が可能である。 患者は.高い手関節機能を必要とする文学や美術の仕事に従事していたため.家族と相談の上手術を決意し.入院となった。 入院後.左手首の挙上.局所の氷嚢貼付.腫れ止め・鎮痛剤の塗布などの対症療法を行った。 入院2日目に左手関節のCT検査（下図参照）.血液検査.凝固検査.術前検査を行い.積極的に手術に備えた。
入院3日目に腕神経叢麻酔下で橈骨左下端骨折のチタンプレート内固定術を行った。 感染予防のため.術後24時間後にセファロスポリン系抗生物質を塗布し.48時間後に左手各指の屈伸練習を.術後7日目に左手関節の屈伸練習を行い.術後14日目に抜糸し退院した。
治療効果
手術治療後.患者の橈骨下端粉砕骨折の位置は良好に整復され.強固に固定された（下図参照）。手術切開部は良好に治癒し.抜糸も成功した。退院1ヶ月後の再診時には.左手関節の腫脹はかなり治まり.左手指の屈伸機能も正常に戻ったため.患者には段階的に左手関節の回旋動作を練習してもらった。退院3ヶ月後の再診時には.患者には段階的に左手関節の回旋動作を練習してもらった。 再診時.患者の骨折は基本的に治癒しており.左手首の屈曲.伸展.回旋動作は基本的に受傷前のレベルに回復していたため.患者には徐々に左手首関節の体重負荷活動を開始するように指示した。
今回の患者さんのように.重度のアライメント不良の患者さんや.手関節の機能に対する要求が高い患者さんに対しては.基本的には手術療法で受傷前のレベルまで手関節の機能を回復させることが可能であり.現在.ほとんどの臨床医が推奨している治療法であり.今回の患者さんもこの手術療法で治療が成功し.無事に退院されたことは喜ばしいことです。 しかし.退院後も定期的な経過観察が必要であり.医師の助言と指導のもと.安全で効果的な機能練習を徐々に行う必要がある。 また.高齢者に多いこの脆弱性骨折に対しては.カルシウムとビタミンDの補給を含む積極的な抗骨粗鬆症治療と.転倒予防への注意が非常に必要である。
V. 個人的な考察
1.高齢者の転倒後に手首の痛み.腫れ.変形が生じた場合は.橈骨下端骨折の可能性を考慮する必要があり.標準的な治療法を得るためにも.積極的に受診して傷害を明確にすることをお勧めする。
2.治療方針を選択する際には.骨折の転位.粉砕.安定性の程度.手首の機能に対する患者の要求に応じて選択する必要がある。
3.高齢者の橈骨下端骨折は.骨粗鬆症患者に多く.低エネルギー外力下（転倒など）で発生し.脆弱性骨折の代表的な骨折であり.加齢の進行に伴い.その発生率は徐々に増加する傾向にある。 したがって.高齢者の場合.特に骨粗鬆症を伴う場合には.骨粗鬆症対策としてカルシウムやビタミンDを積極的に補給し.必要な転倒防止策を採用することで.その発生を効果的に予防することができる。 この骨折の発生を効果的に予防することができる。