B型肝炎の抗ウイルス剤治療の一般的な適応症

「B型慢性肝炎の予防と治療に関するガイドライン」より.一般的な適応として.(1)HBeAg陽性ではHBV DNA≧105 copies/m l (2000 IU/mL 相当).HBeAg陰性ではHBV DNA≧104 copies/m l (2000 IU/mL 相当). (2)ALT≦2×ULN; インタフェロン治療を受ける場合にはALT≦10×ULN.血清ビリルビンは2×ULN以下が必要です。 (2) ALT≧2×ULN.インターフェロン治療を行う場合はALT≦10×ULN.血清総ビリルビン<2×ULN (3) ALT<2×ULNだが.肝組織学的にクノーデルHAI≧4.炎症性壊死≧G2.線維化≧S2。 を満たすHBV DNA陽性持続者については.抗ウイルス療法を検討する。 上記の治療基準を満たさないが.以下のいずれかに該当する者についても.抗ウイルス療法を検討する。 (1) ALTが正常上限値以上で.40歳を超える者についても.抗ウイルス療法を検討する。 (2) ALT正常値が持続するものの高齢者(40歳以上)については.できれば肝生検で精査し.肝組織学的にKnodell HAI≧4.炎症性壊死≧G2.線維化≧S2であれば.抗ウイルス療法を積極的に施行する。 (3) 動的観察で病勢進行(脾臓の腫大など)を認めた場合は.肝組織検査を推奨し.必要に応じて抗ウイルス療法を行う。 薬物.アルコール.その他の要因による ALT 上昇を治療開始前に除外する必要があり.酵素低下剤の適用による ALT の一時的な正常化も除外する必要がある。 肝硬変やビフェニル構造誘導体の服用など.特定の条件下では.AST値がALT値より高くなることがあり.その場合はAST値を主要な指標とすることがある。