B型肝炎の父親が健康な赤ちゃんを産むために

by Specialist

中国はB型肝炎大国で.かつてはHBVの垂直感染が最も重要な感染経路であった。 HBV感染の家族内クラスターによる家族の悲劇も数多くありました。 患者の健康知識が向上するにつれ.慢性HBV感染者（肝炎患者）の多くは.病気の苦しみを次世代に持ち込むよりも.子供を作らないことを望むようになりました。 健康な赤ちゃんを産むことを楽しみにしている出産適齢期の若者は.治療によって子どもの感染を防げることを期待する人が増えています。 しかし.治療のエンドポイントが明確でないことが.彼らに新たな混乱を生み出している。出産前に薬を止めるか.止めないか.ジレンマである・・・・・・ 肝臓専門医として.私自身の認識についてお話ししたいと思います。 HBVの父親となる人の孕ませの問題。 父親となる人がHBV-DNA陽性であれば.父子感染が起こる可能性があり.HBV-DNA陰性の状況であれば.感染の確率はごくわずかで.特別な対策は必要ないと思いますので.本稿では触れないことにします。 父子感染には.ウイルスそのものを持った精子による感染.つまり真の垂直感染と.子どもの幼少期に父親との密接な生活接触による感染.つまり水平感染の2つのルートがあります。 父子感染の確率は高くなく.人口における父子感染の割合は.両感染様式を合わせても5％に過ぎないという調査結果もあります。 これは統計的に小さな確率であり.あまり心配する必要はないでしょう。 しかし.小さな問題でも問題であり.以下は父子感染とその阻止に関する考察である。 父子感染を阻止する方法としては.父親になる人の感染力を低下させる.受胎時にHBVが感染する確率を下げる.乳児と父親との密接な生活接触を減らす.乳児の感染に対する抵抗力を高めるなどがあります。 父親となる人の感染力を低下させることは.主にその人の血清HBV-DNA濃度をコントロールすることである。 生殖器官はHBVに対して脆弱な部位ではありませんが.それでも精液には非常に低いレベルのB型肝炎ウイルスが含まれていることが研究により示唆されています。 抗ウイルス治療は.全身のHBV量を減少させるのに役立ち.理論的には精液中のHBV量をさらに減少させ.父親から子供への垂直感染をさらに減少させるのに役立つ可能性があります。 B型肝炎治療のエビデンスがある父親となる方にとって.治療を受けることは父子感染を抑制することであり.迷うことはないはずです。 妊娠中のHBV感染を減らすためにできることは？ 母体となる人に高力価の防御抗体（HBsAb）を接種することが.主な手段です。 HBsAbの高いキャリアレベルは.カップル間のHBV感染を減らすのに役立ち.したがってHBV男性の精液が感染する能力を減らすと推定されます。 5歳以前に発生したHBV感染は.若年で慢性化しやすいことが確認されている調査もあります。 したがって.HBV-DNA陽性の父親との密接な接触の程度は.小児ではより低年齢のうちに減らすべきである。 しかし.HBV-DNA陰性の父親は.すでに高いHBsAbの力価を獲得している幼児に対しては.この制限を受けるべきではない。 幼児の感染抵抗力を高めるという点では.主にB型肝炎ワクチン接種とB型肝炎免疫グロブリンの使用が挙げられる。中国では1980年代から無料で標準化された新生児B型肝炎ワクチン接種が導入されており.この普遍的ワクチン接種は患児のHBV感染に対する抵抗力を高めるのに有効であった。 父親から子供への水平伝播の可能性は大きく減少します。 慎重に管理すれば.父から子への感染を中断させることは難しくありません。 原則が明確であるにもかかわらず.B型肝炎の父親候補の判断を難しくしている臨床的な複雑さがあり.主に次のような問題に関連している。 一つは.肝機能異常は妊孕性があるかという問題で.これは肝炎が妊孕性の質に影響するかという問題とも理解できる。 肝機能の異常は.明らかに肝臓に除去すべきウイルスが残っていることを示唆しており.言い換えれば.そのような父親となる人の多くは感染症であることを意味しています。 また.妊娠は体の調子が良いときにするのが自然の摂理だと思います。 しかし.肝機能の異常は明らかに病気の状態であり.この時点で妊娠することは適切ではありません。 ですから.私自身は肝炎の段階にある患者さんの受胎はサポートしていません。 もう一つよくある質問は.ヌクレオシド系抗ウイルス剤が生殖器の質に影響を与えるかどうかということです。 ヌクレオシド系抗ウイルス剤は.ウイルスの多型酵素に直接作用し.遺伝子レベルで作用する薬です。 幸いなことに.ヌクレオシド系抗ウイルス剤はかなり選択性が高く.常用量ではヒトの遺伝子複製にほとんど影響を与えません。 ラミブジンは10年以上使用されていますが.生殖能力への悪影響は明確に報告されていません。 他のヌクレオシド類似化合物も使用期間の長短はありますが.同様の報告はありません。 最後に.肝機能が正常なHBVキャリアをどのように妊娠させるかという問題があります。 私は.母親になる人に免疫をつけてから.早期の抗ウイルス剤治療をしなくても.正常な妊娠が可能なはずだと考えています。 B型慢性肝炎の母親となる人の妊娠について.いくつか疑問があります。 診断的母子感染遮断に関する研究やエビデンスは豊富で.ガイドラインの文書も出版されていますし.当院の産婦人科にご相談いただくこともできます。 この記事では.これ以上詳しくは触れません。 最後に.HBVに感染しているすべてのご家族に.早く健康で美しい赤ちゃんが生まれることを祈っています。