高齢者に対する抗生物質の安全性をどう確保するか？
記者の林輝特派員の興永天
続きを読む：最近.江蘇省台州市の92歳の男性が.96時間に2セット.合計35本の抗生物質を注射された後に死亡したという報道があり.社会で広く関心を呼んでいる。
高齢になると.さまざまな組織や臓器が変性変化を起こし.体内の成分や血流.生理機能が大きく変化し.さまざまな老化現象が現れる。 高齢者では脂肪組織が増加するほか.肝臓.腎臓.脳などの血流.全身の水分量.心拍出量.血漿タンパク質.腎機能などが減少または低下することが見られ.薬物の吸収.分布.代謝.排泄およびその作用と役割に.若年者と中年者との間に大きな差があるため.副作用が増加する状況下で通常量の薬物を使用することができない。 河南省人民病院薬剤部・趙寧民
では.高齢者に抗生物質を使用する場合.治療効果だけでなく.副作用を減らすにはどうすればいいのだろうか？ 河南省人民病院薬剤部副主任薬剤師の趙寧民氏は.高齢者の抗生物質の対症療法では.セファロスポリン系やペニシリン系の抗生物質を低用量で使用するのが適切であり.薬剤の併用が明らかな場合.急速な病状や患者の重篤な状態であれば.抗生物質の併用を考慮する必要があると述べた。 趙寧民は.「まず.高齢者の全体的な健康レベルと服薬歴を総合的に把握し.対症療法に基づき.個別化の原則を厳守し.適切な投与量を求め.治療過程で多くの薬剤を注意深く観察し.病状と個人の反応に応じて投薬期間を調整する必要がある。 一般的に言えば.高齢者が抗生物質を対症療法的に使用する場合.薬の用量は低用量を選択するのが適切である。”つまり.薬の説明書に記載されている推奨用量に従って.低い値を服用することである。趙寧民は次のように提案した：”50歳から.1歳増えるごとに.成人の投与量を1％減らすべきである。一般的に投与量は成人の1/2から3/4にすることができる。 高齢者の個人差は非常に大きく.同じ年齢の高齢者の薬の投与量は数倍違うことがある。 したがって.投与量の個別化は特に重要である。 条件の整った病院では.血中濃度モニタリングを積極的に行い.個人差に応じた投与量の調整をより正確に行う必要がある。
“実際.高齢者でも小児によく使われる抗生物質をいくつか使用することができる。” なぜなら.これらの薬は毒性の副作用が少なく.高齢者の体調に適している傾向があるからである。 趙寧民は.”子供がよく使う抗生物質の経口剤形には.顆粒.シロップ.錠剤がある。”と述べた。 趙寧民は.高齢者は低毒性.殺菌効果の抗菌薬を使用するのが適切であり.小型セファロスポリンやペニシリン系抗生物質の胃腸への影響よりも好ましいと述べた。
「高齢者は毒性の強いアミノグリコシド系やバンコマイシンなどの抗菌薬の使用を避けるようにすべきです」。
「高齢者は.毒性のあるアミノグリコシド系抗生物質.バンコマイシン.その他の抗菌薬の使用を避けるべきである。
「高齢者はクロラムフェニコールやテトラサイクリン系抗菌薬にも注意が必要で.これは高齢者の肝臓の解毒能力が低下しているためで.肝細胞や骨髄にダメージを与えやすい」。 趙寧民氏によると.多くの高齢者はノルフロキサシン（ハロペリドール）.シプロフロキサシン.オフロキサシンなどのキノロン系抗菌薬を好んで使用するが.これらの薬は胃腸への刺激が強いため.空腹時の服用はなるべく避け.食後30分後に服用するのがよいという。
では.高齢者は複数の抗生物質群を併用してもよいのだろうか？ 趙寧民によると.高齢者は複数の病気に罹患していることが多く.より多くの種類の薬を使用する。 薬を併用すると.薬同士の相互作用が生じ.薬の効き目が悪くなったり.効かなくなったり.薬の毒性が増したりする。 通常.同時に併用する薬剤の種類が多ければ多いほど.副作用の発生率は高くなる。 したがって.不必要な薬剤の併用は最小限にとどめるべきであり.それによって副作用の発生率を下げることができる。 しかし.明らかに併用が必要な場合.あるいは病状が急速な場合は.抗生物質の併用を行うべきである。”結局のところ.命を救うことが重要なのである。
（小規模）抗生物質の漫然とした使用を避ける
生活の中で.抗生物質に関する知識の不足のために.多くの人々.特に高齢者は.抗生物質の使用についていくつかの誤解があり.それは多くの抗生物質が乱用されている理由の一つです。
「多くの高齢者は.アモキシシリンやセフラジンのような抗生物質を自分で適当に飲んでしまいがちで.家にある薬は何でも飲んでしまう。 初日はセフラジンを食べ.2日目か3日目にアモキシシリンやロキシスロマイシンを食べたり.薬局で薬を買って飲んだりする。 趙寧民によると.これは診断と治療を遅らせるだけでなく.薬剤の無効と薬剤耐性菌の原因となる。 薬物治療は一貫したプロセスであり.頻繁に薬を変更しないでください。
“多くの高齢者は.時間通りに行うことができ.病気のときに薬を服用し.病状が緩和されると.彼らは好きなように薬を服用することができます。” 趙寧民は.抗菌薬の効果は有効血中濃度に依存し.有効血中濃度に達しない場合.細菌を完全に死滅させることができないだけでなく.細菌が薬剤耐性を産生することになると述べた。 そのため.高齢者が抗生物質を使用する際には.勝手に薬の量を減らしたり.薬の間隔を無断で延長したり.薬の服用期間を勝手に短縮したりしないようにしましょう。
高齢者は記憶力や視力が弱く.薬を忘れたり.飲み忘れたり.飲み間違えたりしやすいので.家族は細心の注意を払う必要があり.この時の注意喚起が大きな問題を解決することが多い。