肺がん化学療法の分類 根治的化学療法：主にSCLCの治療に用いられ.長期生存または治癒という最終目標を達成するために十分な量と期間の併用化学療法を行うことが特徴である。 緩和化学療法：主に進行肺癌に用いられ.病変の発生を遅らせ.患者の症状を軽減し.QOLを向上させ.生存期間を延長させることを特徴とする。北京大学がん病院胸部腫瘍科 趙軍 ネオアジュバント化学療法。術前化学療法で.病巣を手術可能な状態に変化させ.微小転移の減少を期待しながら.長期生存率を向上させるものである。 アジュバント化学療法。完全切除後に行う化学療法で.微小転移の減少による長期生存率の向上.特に無腫瘍生存期間の延長が期待されます。 局所化学療法：画像誘導により.病変部に供給されている気管支動脈や血管に化学療法剤を直接注入し.腫瘍内の薬剤濃度を高くして治療効果を高める。 増感化学療法：放射線治療と同時に投与し.放射線治療に対する腫瘍細胞の感受性を高める化学療法である。 進行・転移性NSCLCに対する全身療法の原則 進行性NSCLC：ステージ.全身状態.性別などベースラインの予後因子により生存率が予測できる。 白金製剤を含む化学療法レジメンは.最善の支持療法と比較して.生存期間を延長し.症状コントロールを改善し.QOLを向上させることが可能である。 PSが良好な患者では.白金製剤を用いた化学療法に新薬を併用した場合の効果は.より安定したレベルに達している：全効果〉25-35％.病勢進行までの期間4-6カ月.中間生存期間8-10カ月.1年生存率30-40％.2年生存率10-15％であった。 白金製剤ベースの化学療法レジメンに組み合わせる新薬は.他のレジメンより優れているものはない。 PS が良好な高齢の患者には適切な治療を行うべきである。 年齢に関係なくPSの悪い患者には化学療法（細胞障害性薬物療法）は有効でない。 第一選択治療 PS0～2の進行・再発NSCLC患者には.ベバシズマブ（中国では未承認）＋化学療法または化学療法単独が適応となる。 2剤併用療法が望ましく.3剤併用療法はそれ以上の効果はない。ただし.PS0-1のNSCLCで.喀血歴がなく.非扁平上皮がん.脳転移がなく.現在抗凝固療法を行っていない治療歴のない患者にはベバシズマブ（国内未承認）を追加することが可能である。 局所進行NSCLCに対しては.化学放射線療法は放射線療法単独より優れており.同期化化学放射線療法は順次化学放射線療法より優れていると思われる。 進行した難病に対しては.シスプラチンを含む化学療法レジメンが最善の支持療法により有効である：生存期間中央値を6～12週間延長し.1年生存率を2倍にする（絶対改善率は約10～15％）シスプラチンまたはカルボプラチンと次のいずれかの薬剤の併用：パクリタキセル.ドセタキセル.ゲムシタビン.ビンクリスチン.イリノテカン.エトポシド.ビンクリスチン。 高齢者またはPS2患者には単剤療法が妥当な選択である。 PS=3.4の患者には全身化学療法は適応とならない。 二次治療 一次治療中または一次治療後に病勢進行した患者には.ドセタキセル単剤.ペメトレキセド.またはチロシンキナーゼ阻害剤のエルロチニブとゲフィチニブを二次治療薬として使用することが可能である。 ドセタキセルは.最善の支持療法.ビンクリスチンまたはイソシクロホスファミドよりも優れた効果で.生存期間を延長し.QOLを改善することが示されている。 海外のデータでは.ペメトレキセドはドセタキセルと同様の有効性と穏やかな毒性を有しているが.中国ではNSCLCの二次治療薬として承認されていない。 エルロチニブは.ベストサポーティブケアよりも有意に優れており.生存率を改善し.症状の悪化を遅らせることが示されているが.中国ではNSCLCの二次治療として承認されていない。 国際的な臨床試験（ISEL試験）では.東洋人.女性.非喫煙.腺癌の患者において.ゲフィチニブが最善の支持療法と比較してTTPと生存期間中央値を延長することが示されています。 チロシンキナーゼ阻害剤を使用していない患者には.ゲフィチニブを3次治療として使用することができる。