腰椎椎間板ヘルニアは.外傷や慢性的な負担により腰椎椎間板の線維性環状膜が破れ.ヘルニア後の神経圧迫により腰痛や下肢の放散痛を引き起こす疾患である。 ヒトの腰椎椎間板は17歳から変性が始まる。一方では.外傷や緊張による損傷で環状線維症が弛緩して破れ始め.局所が弱くなる。他方では.髄核の含水量が減少し.エラスチンタンパク質の線維化が起こる。 若年成人では.職業的要因から.屈強な肉体労働者.教師.運転手などが発症する。 腰痛の初期症状は.痛みや腫れとして現れ.労作によって悪化し.患者は「背中が折れたようだ」と表現し.力を発揮できず.活動は制限される。 通常.寝ているときに腰部が痛くて眠くなるため.クッションを敷いて快適に過ごす。 この時.腰椎椎間板の線維輪が一部破裂しており.局部に無菌性の炎症があるため.腰部を冷やしたり緊張させたりすると.すぐに悪化してしまう。 そして.マッサージや加温局所理学療法はかなり痛みを和らげることができます。 この段階では.患者はしばしばフィルムとCTの検査を行い.画像上腰椎椎間板ヘルニアの証拠がなく.医師はしばしば腰椎筋緊張と診断しますが.これは実は腰椎椎間板ヘルニアの初期段階です。 この段階では.外来治療のみで.2回の入院による正式な保存治療が必要です。 腰痛の初回または複数回のエピソードの後.環椎の微小損傷が徐々に拡大し.髄核の線維化が弾力性を失い.重いものを持ったり.軽い捻挫をしたりすると.急に腰痛が悪化する傾向があり.臀部.太ももの裏側.ふくらはぎの後側と外側がズキズキと痛みます。 咳やくしゃみをすると腰が痛くなり.屈伸が制限され.洗顔や歯磨きができなくなり.寝返りが痛くなり.ズボンを履いたり靴を履いたりするのも困難になります。 これは.腰椎椎間板の線維性環状組織の著しい破裂とヘルニアを示し.神経を圧迫し.周囲に広い範囲に無菌性の炎症を引き起こします。 症状は典型的で持続性があり.CTやMRIで腰椎椎間板ヘルニアの画像診断を行えば診断は明らかです。 1.硬いベッドで安静にする。2.漢方イオン導入理学療法。 2.漢方イオン導入理学療法。 3.電磁場理学療法。 4.漢方特許薬同袍カプセル4カプセルを1日3回内服。 5.内服西洋薬セレコキシブカプセル1日1回1カプセル。 6.静丹参で神経の微小循環を改善する。 7.マンニトール脱水で椎骨内圧を下げる。 8.デキサメタゾンショックで炎症を遮断し.浮腫を除去する。 治療10日間.一般的に1-2回の治療で90％の患者が満足のいく結果を得ることができる。 しかし.まだ10％の患者は痛みが和らぐことができないので.次のステップに入る。 三.椎体内閉鎖治療。 保存的治療を強く希望し.低侵襲治療や外科的治療を拒否する少数の患者には.椎体内閉鎖術が問題の一部を解決する可能性がある。 麻酔医に硬膜外腔の留置を依頼し.早期脱落を避けるため.チューブが皮下に10cmほど埋まるように注意する。 0.75%ブピバカイン5ml＋生理食塩水15ml＋デキサメタゾン10mg＋メチルコバラミン注射液0.5mgの合計約23mlを20～30分かけてゆっくりと硬膜外カテーテルから脊柱管に注入する。 一般に.投薬後は痛みが和らぎ.ベッドから起き上がって自由に動けるようになり.排尿や排便にも影響はありません。 少数の患者では.麻酔薬に過敏なために麻酔がブロックされることがあるが.これは約4時間で解除できる。 5～7日間継続使用し.カテーテルを抜去すると.患者の半数は痛みが緩和され.少なくとも一時的に手術を回避できる。 4つの介入療法 痛みが強く.保存的治療の効果が乏しく.手術を受けたくない患者には.介入療法が問題の一部を解決する可能性がある。 コラゲナーゼ注射とオゾン注射は髄核の一部を溶かして症状を和らげ.高周波.レーザー.プラズマナイフは熱効果で突出した腰椎椎間板をつぶしたり.椎間板内の圧力を下げたりして症状を和らげます。 コラゲナーゼ注射は症状を和らげるのに4～6週間以上かかり.脊柱管内の癒着が大きくなるため.徐々に使用されなくなってきている。 これらの治療法は侵襲が少なく.患者も早くベッドから起き上がることができるが.圧力の原因物質を除去する効果はない。 多くの症例は短期間の緩和後すぐに再発し.腰痛や軽い下肢痛が残る結果となり.患者を失望させる。 低侵襲椎間鏡手術。 インターベンション治療と根本的に異なるのは.可視化された内視鏡を使って.脊柱管内に突出して神経を圧迫している椎間板の髄核を直接摘出する方法で.安全性.低侵襲性.可視化.即効性などの利点がある。 手術中.患者は医師と対話し協力するので.局所麻酔は安全である。 傷口はわずか7mmで.縫合の必要もなく.バンドエイドを貼るだけで済みます。後方椎間板鏡検査の20mmに比べ.まさに低侵襲です。 手術中に椎間板ヘルニアが摘出され.神経が解放される様子が患者さんにも確認でき.完全に視覚的な手術であるため.安全性と確実性を兼ね備えています。 手術直後.患者は腰痛と下肢痛の緩和を感じ.直立挙上テストは陰性である。6時間後.患者は土下座ができ.3日以内に退院できる。 VI 単純髄核摘出術。 過去30年間に最も頻繁に行われた手術のひとつで.より良い結果をもたらすとともに.多くの問題を解決してきた。