関節リウマチ（RA）は.結合組織の一般的な急性または慢性の炎症性疾患である。再発性発作を起こし.心臓を侵すこともあります。臨床的には関節や筋肉の放浪痛が特徴で.アレルギー性疾患でもあります。リウマチ熱の主症状の一つで.ほとんどが急性熱と関節痛で始まります。
関節リウマチの典型的な症状は.軽度または中等度の発熱.膝.足首.肩などの大関節を中心にした徘徊性多発性関節炎です。病変部は局所的に赤く腫れ上がり.灼熱感や痛みを伴います。患者さんによっては.いくつかの関節が同時に発症することもあります。非典型的な患者さんでは.他の炎症症状がなく.関節痛のみが認められ.急性炎症は通常2～4週間で後遺症なく治まりますが.しばしば再発を繰り返します。リウマチの活動が心臓に及ぶと.心筋炎や.心臓弁膜症が起こることもあります。
I. 病因と病態
関節リウマチの病因は不明です。一般的な病態は.関節とその周囲の筋肉.靭帯.滑液包.筋膜などの軟部組織が侵される疾患です。血液循環が悪くなるため.筋肉や組織に必要な栄養素が血液循環によって届けられなくなり.栄養不足になって筋肉の老化や硬化が促進され.重症化すると筋肉や血管が萎縮してしまうことがあります。
臨床的な症状
関節リウマチは.リウマチ熱の症状として現れます。リウマチ熱は.A群B型溶血性連鎖球菌感染症による全身性の代謝性疾患で.発症当初はデング熱などの感染歴があることが多い。リウマチ熱の発症は急激で.青年期に多くみられます。関節リウマチは心臓に侵入し.発熱.皮下結節.発疹を伴うリウマチ性心疾患を起こすことがあります。
関節リウマチには2つの特徴があります。まず.関節が赤く腫れて熱くなり.痛くて動かせない.発症部位は膝.股関節.足首などの下肢の大関節が多く.次いで肩.肘.手首の関節.手足の小関節はまれ.第二に.痛みがさまよい.ある期間はこの関節発作.ある期間はその関節違和感.しかし痛みは長く続かず.数日で治ります。血沈は促進され.抗 “0 “力価は増加し.リウマチ因子は陰性である。治癒しても再発は少なく.関節の変形は残りませんが.患者さんによっては心臓病変が残ることがあります。
1.関節の痛み
2.朝のこわばり
朝起きた後や長時間休んだ後.関節が硬くなり.活動しないと緩和されないか.消失します。
3.関節の腫れと圧迫痛
滑膜炎や末梢軟部組織の炎症の兆候で.その程度は炎症の程度によって異なります。関節腔内の液体の貯留や滑膜の肥大が原因となることもあります。
4.関節の変形・機能障害
膝が十分に伸びない.手の中手指節関節の尺側偏位.関節亜脱臼など.関節の正常な形が失われ.可動域が制限されることを指します。これらの変化は.軟骨や骨へのダメージと関連しています。関節リウマチによくみられる症状です。
診断方法
1. 自己抗体
リウマチ性疾患の診断に臨床的に用いるべき自己抗体は.抗核抗体.リウマトイド因子.抗好中球血漿抗体.抗リン脂質抗体の4つに分類されます。これらは.びまん性結合組織病の診断に大きく関わっています。
2.滑膜液検査
ある程度.滑膜の炎症を反映します。
3.関節画像検査
X線検査は.関節病変の診断や鑑別診断に役立ちます。現在.最も一般的に使用されている画像診断方法で.その他にも関節CT.MRI.ホメオパシーなどの検査があります。
4. 病理生検で見られる病理学的変化.例えば全身性エリテマトーデスのループスバンド.関節リウマチのリウマチ結節.ドライ症候群の迷路炎.異なる病因による関節炎の滑膜病変などは大きな意義があります。
IV. 治療について
リウマチ性疾患は.多様な病因と複雑な病態を持つ疾患である。臨床的には.単一の治療法では満足のいく結果を得ることは困難である。治療法の選択にあたっては.症状.予防.治療.治療と予防の組み合わせ.他の原則を把握し.総合的な治療を行う必要があります。