ヌクレオシドアナログを服用した場合.耐性はどのように現れるのでしょうか？ ヌクレオシドアナログに対する耐性が現れるのは.時系列的な順序がある。 最初の兆候はウイルス量の増加です。この時点では.ウイルス量の増加を除いて.患者さんは体調不良を感じず.肝機能パラメータも正常です。 ウイルス量の増加には2つのタイプがあります。1つは.これまで陰性／検出不能だったウイルスが陽性／検出可能になる場合.もう1つは.これまで検出可能だったウイルスが.著しく増加する場合です。 ウイルス量の上昇が一定期間続くと.これに続いてトランスアミナーゼの上昇.さらにはビリルビンの異常が見られるようになることがあります。 トランスアミナーゼの上昇に伴い.倦怠感.食欲不振などの不快感を伴うこともあります。 薬剤耐性に対処するタイミングは.ウイルス量の上昇が検出されたときで.すぐに治療を調整します。 しかし.肝トランスアミナーゼはまだ正常範囲にあり.患者さんも体調不良を感じないため.なかなか発見されません。 しかし.すでに肝機能に異常があったり.患者さんに大きな違和感があったりすると.抗炎症薬や肝臓を保護する薬とともに治療を調整する必要があるのです。 薬剤耐性を早期に発見するための正しいアプローチ：3ヶ月ごとにウイルス量.生化学的指標などを見直す。 この方法は.一見検査費用が高くなるように見えますが.患者さんがスムーズにヌクレオシド類似薬を適用できるように強力に保護するものです。 多くの患者さんが薬剤耐性遺伝子の検査を受けていますが.この検査の意義や目的は何ですか？ 耐性が否定できない場合は.1.ウイルス量をできれば10日以内に確認し.上記のようにウイルス量が変化していれば耐性を支持する.2.耐性の直接的証拠である耐性遺伝子を検査する.の2点を行う必要があります。 この検査は.ヌクレオシド・アナログ系薬剤の塗布後に.抵抗性の可能性のある部位を検出するためのもので.陽性であれば.患者さんの体内のウイルスの核酸が変化し.患者さんが塗っている薬剤がこのウイルスに対する抑制力を著しく低下させたことを意味します。 この時点で抗ウイルス剤を調整する必要があります。