近年.胆道系結石の治療に腹腔鏡.胆管鏡.十二指腸鏡が用いられることが多くなってきましたが.これらの方法はいずれも単独では限界や欠点があります。3つのスコープを組み合わせて胆道系結石の治療を行うことで.互いの長所を補い合い.低侵襲技術のメリットを最大限に発揮することができます。 腹腔鏡と胆道鏡の併用 腹腔鏡下胆嚢摘出術（LC）＋経膀胱管結石摘出術。LC時に膀胱管経由で腹腔鏡下結石摘出を行うことにより.一度の手術で二つの問題を解決し.術後合併症や回復過程もLCと同様である。しかし.この方法は胆嚢管径の大きさ.長さ.コース.結石の大きさや数によって制限されやすく.この手術が適応となる患者は30％程度である。 LC＋腹腔鏡下総胆管造影術（LCBDE）は，成功率が高く，外傷が少なく，合併症も少ないことから，現在，総胆管結石（CBDS）に対する最良の治療法と考えられている。患者の体位や腹壁の手術孔の位置は腹腔鏡下胆嚢摘出術と同じで.まずLCを行い.その後総胆管前壁の剥離・露出を行う。穿刺による確認後.総胆管を総胆管長手方向に約1.0cm切開し.剣状突起下穿刺孔から胆道鏡を入れ.胆管内に進入させる。腹腔鏡・胆道鏡併用手術と開腹手術の結果を比較したところ.両群とも結石はすべて除去され.手術時間に有意差はなかったが.併用手術群の平均入院日数は開腹手術群に比べ有意に短縮された。そのメリットは明らかでした。 内視鏡技術や結石破砕装置の発展に伴い，経十二指腸的胆石摘出術は総胆管結石治療の主要な手段の一つとなっている。十二指腸鏡下結石摘出術では.十二指腸乳頭切開術（EST）またはバルーン拡張術（EPBD）が必要である。胆管結石症に対する腹腔鏡検査と十二指腸鏡検査を同時に行うか.別々の段階に分けて行うかは.より議論のあるところである。一般的には.特に胆道性膵炎と閉塞性胆管炎を合併している症例では2段階とする。すなわち.総胆管結石が疑われる.あるいは確認された患者では.LCの前に十二指腸逆行性胆管膵管造影（ERCP）を行い.十二指腸での抜石と経胆道ドレナージを行い.成功率95％以上.状態が安定してから後期でLCを実施する。腹腔鏡と十二指腸鏡の併用は.総胆管結石や十二指腸乳頭炎.十二指腸乳頭狭窄症を合併した胆道膵炎や閉塞性胆管炎の患者に対して適応となる。 腹腔鏡.胆道鏡.十二指腸鏡の組み合わせは複雑な場合が多く.1～2本の内視鏡だけでは低侵襲な治療が困難な場合があります。術前に十二指腸鏡を用いて内視鏡的乳頭切開による抜石術と経胆道ドレナージ（ENBD）を行い.腹腔鏡でLCと総胆管切開を行い.胆道鏡で抜石と胆管のフラッシングを行い.I期の総胆管の縫合やTチューブドレナージ留置を行い完了となります。腹腔鏡.胆道鏡.十二指腸鏡を組み合わせてLCBDを完成させることで.それぞれのスコープの長所を十分に発揮し.診断精度を高めるだけでなく.できるだけ多くの胆管結石を除去して残石率を下げ.胆石治療の運用難を簡略化して.低侵襲治療の成功率を向上させることができるのです。