嗄声（させい）とは.喉頭（特に声帯）障害の主症状で.多くは喉頭障害によるものですが.全身疾患による場合もあります。 嗄声の程度は病変の重症度によって異なり.軽症の場合は低音や粗声.重症の場合は嗄声.さらには囁き声や失声もあります。
嗄声の原因
急性喉頭炎
急性喉頭炎が最も多く.嗄声を主症状とする。 小児の急性喉頭炎は.嗄声のほかに発熱や咳などの症状があり.成人よりも重症です。 喉頭鏡検査では.喉頭粘膜の急性うっ血.膿性分泌物を伴う声帯の水腫.程度の差はありますが声帯の運動制限が認められます。 喉頭ジフテリアや呼吸器異物との鑑別が必要である。
咽頭ジフテリア
咽頭ジフテリアの二次感染であることが多い。 嗄声と乾いた咳は.喉頭ジフテリアの最初の症状で.子供に最も多く見られます。 発症は.最初は粗く.次第に嗄声から完全な失声へと増加します。 喉頭の症状に加えて.患者さんにはしばしば重大な毒性があります。 喉頭鏡検査では.粘膜は赤く腫れ.白い偽膜に覆われています。 塗抹と培養で診断が確定します。
慢性喉頭炎
慢性喉頭炎の患者さんは.喉の乾燥と不快感.朝の頻繁な咳.粘液の分泌をよく訴えます。 声の調子は低く.粗い音から砂のような音.かすれ声で.炎症の度合いによって変化します。 喉頭内視鏡は3種類あります。
1.単純型 喉頭鼓膜はびまん性にうっ血し.滑らかで湿潤.静脈の拡張は小さく.発声時の声帯の閉鎖は不良です。
2.肥大型 喉頭粘膜はうっ血して左右対称に肥大し，限局した局所的なポリープ様あるいは乳頭状突起を認める。
3.萎縮型 粘膜は乾燥し，萎縮し，痂皮で覆われている。
肥大性喉頭炎は腫瘍と鑑別する必要があり.生検で診断を明確にすることができます。
喉頭結節（Laryngeal Nodule
一次型はまれで.ほとんどが開放性結核の二次型である。 初期には.喉頭の乾燥感や軽い痛みを感じ.声を使うと疲れやすかったり.軽い声枯れを起こしたりします。 診察では.喉頭粘膜は青白く.片側の声帯のうっ血も認められます。 末期には嗄声が顕著になり.喉頭粘膜は潰瘍化し.多くは声帯の片側や関節突起間部に生じます。 診断は.胸部X線透視検査.胸部X線検査.生検で確認することができます。
声帯結節
慢性喉頭炎の一種で.結節性声帯炎とも呼ばれる。 ソプラノ歌手.小学校の教師.騒音の多い環境での労働者に多く見られます。 主に声帯の前部と中部の3回旋部に発生します。 結節は初期には軟らかいが.後期には硬くなる。 結節は通常.左右対称で同じ大きさですが.片側が大きく.もう片側が小さい場合や.片側だけにできる場合もあります。 結節は小さく限られた隆起を示すだけで.過度に大きくなることはない。 声帯上皮の肥厚と角化が限定的であることが特徴です。
声帯ポリープ
過度の発声や不適切な発声の後.あるいは激しい発声セッションの後に発生し.局所的な損傷が主な要因となっています。 初期の声帯ポリープは.片側の前・中3声帯の上または下のReinke層に限局し.水腫状で変性しています。 後期には.小さな粘液嚢胞.ガラス質変性.線維性過形成を呈することもあります。 ポリプの基部は先端が尖っていることが多いが.広範な基部も存在する。 声帯ポリープは通常.嗄声のみを引き起こしますが.その程度はポリープの位置と大きさに依存します。
声帯乳頭腫（せいたいにゅうとうしゅ
原因は不明で.ウイルス感染や性ホルモンが関係していると考えられています。 小児の乳頭腫は多発する傾向があり.年齢が上がるにつれて腫瘍が自己限定的になる傾向があります。 成人では.乳頭腫は発癌しやすいと言われています。 乳頭腫は喉頭粘膜のどこにでも発生しますが.声帯前部が最も多く発生します。 腫瘍の外観はカリフラワー状またはコケモモ状である。
喉頭癌（Laryngeal cancer
扁平上皮癌は.喉頭の悪性腫瘍の中で最も多いものです。 発生部位により.臨床的には声門上.声門下.声門下の3種類に分類される。 声帯型は声帯の中央部や前部にあることが多いので.ごく初期に嗄声の症状が出ます。 喉頭鏡検査では.声帯の片側がうっ血し.表面がざらざらした凹凸や粒状隆起.乳頭過形成が見られ.生検で確認できるため.診断は比較的容易です。 声門上型と声門下型は.初期症状が嗄声でないことが多く.診断が困難である。
麻痺性
1.声門上神経麻痺
上喉頭神経は喉頭膜の感覚をつかさどり.輪状咽頭筋の動きを支配しているため。 片側の上喉頭神経が麻痺すると.声帯に張りがなく.声が弱く疲れやすくなり.声が荒くなります。 診察では.患側の声帯が波打ち.呼吸の流れにのって上下に動きます。
2.反回喉頭神経の片麻痺では.声がかすれ.疲れやすく.しばしば破裂音を示し.話すときや咳をするときに空気が漏れるような感じがします。
3.反回喉頭神経の両側麻痺
急性喉頭蓋閉塞は.両側の声帯外転麻痺が突然発症することで起こります。 発症が緩やかであれば.呼吸困難なく適応でき.発声への影響も大きくはありません。 内転筋と外転筋の両方に麻痺がある場合.発声はかすれ.弱く.発語は困難で持続しない。 声帯は両側内側で弛緩しており.なおかつ規則的な縁があります。 誤嚥を起こしやすく.痰を吐くことが困難である。
4.アリテノイド筋の麻痺
ほとんどが筋原性麻痺で.阿頼耶識の過緊張によるもの。 また.喉頭筋力低下の末期に起こる神経終末の萎縮もここに含まれることがあります。 発音は低く粗く.疲れやすい。 声帯は.内向きと外向きに正常に動きます。 発声時に声帯は正常に閉じますが.膜の間にプリズム状の裂け目があります。
5.骨間筋麻痺 骨間筋だけの損傷はまれで.両側の神経損傷に起因することが多い。 喉頭の急性または慢性の炎症.あるいは騒音の妄用後に見られる。 発声時には声帯は両側を閉じ.その後端には三角形の裂け目があります。
6.片側後輪状甲状靭帯不全麻痺
片側正中声帯麻痺とも呼ばれ.声帯麻痺の中でも最も一般的なものの一つです。 主に反回喉頭神経終末枝の後枝の損傷によって起こります。 症状は目立たず.一時的な嗄声から始まり.補償後に完全に消失します。 患側の声帯は中央の位置で固定されます。 その結果.麻痺した筋肉は緊張を失い.関節軟骨が増大するのです。 関節軟骨は.関節窩の支えがなくなることで前方に変位します。
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専門経営者.企業代表者.教師.音楽家などの現代職業病で最も多いのは.声の使い過ぎや仕事の性質による不適切な発声による声帯ポリープや声帯結節による嗄れ声です。
ほこりなどの汚染された環境に長い間いた人。