先日.「頸椎の問題.ここだけは手を抜かない！」という記事を書きました。 その中で言及されている「偶然の子宮頸がん」に該当するファンの方に.たまたま出会えたのです。 前回の記事で不手際があり.ご心配をおかけして申し訳ございませんでした。 早期の子宮頸がんは.手術が望ましい治療法です。 手術が主流であるが.早期の子宮頸がんは手術よりも放射線で治療するべきだという意見も少なくない。 NCCNガイドライン（子宮頸がんの予防と治療のためのグローバルガイドライン.NCCNの意味は知りません.権威があるということだけ知っておいてください）に子宮頸がんの誤検出の問題が書かれているのは.この現象が中国だけでなく.アメリカ.イギリス.フランスなど.「月は丸い」「医療技術は超一流」と考える人たちがいるからでしょう。 また.医療技術が「超一流」であるところにも見られる。 そして.いわゆる「子宮頸がんの偶然の発見」は.CIN2～3のコニケーションを先に受けずに子宮全摘出した場合がほとんどですが.子宮筋腫や腺筋症など.他の理由で子宮摘出した場合も含まれると.ガイドラインに明記されています。 CIN2〜3に対して円錐切除術を行い.その後子宮全摘術を行った方が良いとわかっているのに.なぜ多くの人.そして多くの医師が患者に子宮全摘術を行うよう勧めるのでしょうか。 中国はまだ貧しい国です。特に医療に関しては.誰もこれ以上お金を使いたがりません。 そもそも子宮を残すつもりがないのに.なぜ2回も手術を受けなければならないのでしょうか？ もったいないと思いませんか？ これは確かにそうです。 なぜなら.子宮頸部生検でCIN2～3が見つかった患者さんのうち.子宮頸がんと合併するのは.ごくごく少数だからです。 つまり.まずコーンを受け.その後.完全な頸部コーンを受けるという戦略では.大多数の人が無駄に頸部コーンにお金をかけることになるのです。 なぜ.悪くない人がそのままフルコンにすることを選ぶのでしょうか？ 痛み」があるから! どうせ子宮はいらないのに.なぜ2回も選択しなければならないのでしょうか？ 同様に.子宮頸部生検でCIN2〜3の患者さんの多くは.コーン切除後に全摘出するという戦略をとると.無駄に切開することになります。 私もやりたくはないですね。 思いがけず子宮頸がんが発見された患者さんの多くが.「やばい.まだ手術が足りない.どうしよう」と最初に思うのではないでしょうか。 不安は尽きないはずです。 第1回で紹介したのは.一般的に医師が推奨しているわけではないのですが.初期治療として直接放射線治療という選択肢があるからです。 “少なくとも大部分は切り取った.あの人たちは手術さえしていない” 子宮頸がんの偶然の発見」については.ガイドラインに改善策が記載されています。 大まかな手順は以下の通りです（内容は中国産科婦人科学会誌臨床指針集2015年版より参照） 1.総合的評価 術後に予期せぬ浸潤性子宮頸がんが発見された場合.まず病変の深さと範囲を十分に再検討する必要があります。 最初の結果がどうであれ.過去を掘り下げる必要はなく.このフォローアップのプロセスを正しく行うことが重要なのです。 評価方法としては.（1）病理報告書.一次診療の病院で手術をした場合は.病理スライドを権威ある機関に送ってスライドの診察を受ける.（2）画像検査.例えばCT.MRI.PET-CTなどです。 経済的に余裕のある方は.腫瘍細胞の認識率が最も高いが.感度が高いため正常な増殖性組織を腫瘍と誤認する可能性があるPET-CT.血管浸潤の認識に有利なMRI（磁気共鳴画像法）を選択することができる。 2.成績評価 病理所見や画像診断による二次評価を経て.改善策を策定し.主な改善策としては放射線治療（放射線治療＋化学療法）を行います。 (1) A1期で血管への間質性浸潤がなければ.二次手術や放射線治療を行わずに治療が可能です。 (2) A2期以上.または血管浸潤を伴う場合は.2つの選択肢があります。 子宮頸がん根治手術の基準に従って.切れなかった部分をもう一度切るという二次根治手術は.最初の直接根治手術ほどではありませんが.悪い治療法ではありません。 しかしこの問題は.一方では手術が難しく.他方では.どれほどの効果があるのか.権威あるデータのサンプルが少なく.評価しにくいということがあります。 術後に骨盤内リンパ節に転移がなければ.これも観察可能ですが.原発腫瘍が比較的大きく.間質性浸潤が深い場合は.補助的な放射線治療が必要となります。 二次的な根治手術の代わりに.放射線治療を同時に行うことが直接的な選択肢となります。 選び方については.婦人科腫瘍の専門医にご相談ください。 (産婦人科医ではなく.婦人科腫瘍専門医であることにご注意ください）。 NCCNガイドラインを熟知していても.アドバイスや一般的な指示はできても.具体的な治療法は.少なくとも現時点ではできません)。 病院に行くと.医師から「威圧的な態度」をとられ.必死になって.態度が悪い.医療倫理がないと感じることもあると思いますが.そんなことはどうでもいいことなので.気を落とさずにください。 物事は常に波動的に動き.スパイラルアップしていくものです。 子宮頸がんの治療は手術が主流ですが.手術に伴う排尿障害や性機能障害などの合併症は.多かれ少なかれQOL（生活の質）に影響を及ぼします。 また.放射線治療には欠点もあり.良し悪しを見分けるのは本当に難しいです。 私たち臨床医は.自身の経験や一般的な臨床ガイドラインに基づいて患者さんにアドバイスをすることしかできず.そのアドバイスが最適かどうか.結果がベストかどうかは神のみぞ知るというわけです。 エビデンスに基づく医療は.常に「問いかけ」によって覆されることで.その根拠が増していく。 今日.完璧に正しいと思われたことが.明日には反証されるかもしれない。 また.10年前に間違っていると証明されたことが.今日突然.実は正しいのだと言い出すこともあります。 前の結果がどう判断され.どう過ぎたとしても.人生は続くのです。 病気で苦しむ人にとって.生と死.人生を早めに見つめ.それに執着して限られた人生観を損なわないことは.より重要なことです。 人は生まれたら死ぬ.そんなことは昔からわかっていたはずだ。自分の未来が思ったほど長くないかもしれないことを知った今.何も変わることはないのだ