腰椎椎間板ヘルニアは.整形外科や外傷学において.いまだに一般的で頻度の高い疾患の一つです。 大多数の患者は.積極的.定期的.系統的かつ適切な非外科的治療により満足のいく回復を得ることができ.中には.国の疾病診断・効果判定基準により.痛みが消え.機能が回復すれば「完治」となる患者もいます。 私は長年にわたり.漢方医学の腰椎椎間板ヘルニアの非外科治療の分野でいくつかの努力と探求を重ね.腰椎椎間板ヘルニアの電気鍼灸鎮痛治療の分野で同業者と一部の治療患者から認められ.私の専門である「一点電気鍼灸治療」によって.この10年間で2000人近くの患者が回復することができたのです。 しかし.専門職の技術的限界と患者の病気の複雑さにより.電気鍼を含むすべての非外科的治療には臨床的適応が明らかまたは可能性があり.すべてを治すことはできないため.現在.この治療はこれらの患者の一部しか助けられないのです。 そこで.大多数の患者さんがより良い「医者選び」ができるように.現在の知識レベルで「一点集中鍼灸治療」の臨床適応について.以下のような軽い解説をしたいと思うのです。 1.最良の臨床適応 1.腰椎椎間板ヘルニア患者の範囲内で非外科的治療の適応の西洋医学の診断基準を満たす。 2.ほとんどの急性腰椎椎間板ヘルニアの患者は.明らかな痛みの症状がある。 3.男女を問わず.特に若年層で.他の治療による干渉のない単純な腰椎椎間板ヘルニアの患者さん。 最適適応範囲内の患者に対する鍼灸による鎮痛は.痛みが重いほど早く緩和され.病気の期間が短いほど治療の総経過が短くなるというのが一般的な法則である。 これまでの経験では，週2〜3回の治療であれば，6〜8回で大半の患者が満足に回復し，最短では1〜2回で治癒することが多い。 痛みや隆起がひどいからといって手術する理由にはならないことが.実践からわかっています。 認められた手術適応に該当する患者：第一に.いわゆる「腰椎椎間板ヘルニア危機」.すなわち腰椎椎間板ヘルニアに馬尾症候群.脊髄円錐症候群などを合併し.片側または両側の腰痛.下肢痛の症状が強く.排尿・排便・性機能障害.前・後生殖器の障害を併発している場合。 2.手術以外の積極的.定期的.系統的な治療を6ヶ月間行っても.痛みなどの主症状が著しく改善しないか.あるいは症状が進行的に増加（その後のしびれや悪化など）するもの。 2.過去に点滴.仙骨点滴.硬膜外ブロック.傍脊椎神経根ブロックなどのグルココルチコイド治療を受けている方は.特に最近.ホルモン療法を繰り返し.大量に受けた場合.再度鍼治療を受けると一般的に効果が少ない.あるいは効果がないことが多いようです。 その理由は.大量投与や全身・局所ホルモン療法を繰り返した後は.体全体が「過緊張」状態になり.局所組織が「麻酔化」または「変性」しているからなのです。 “電気鍼灸治療は.まさに「局所への刺激」によって.患者さんの全身に内在する「エネルギー」あるいは「潜在能力」を動員することで “（身体の「内因性鎮痛システム」に相当すると推定される）を動員して鎮痛を実現するものです。 その「潜在能力」が早期に枯渇したり.鍼灸治療の物質的基盤である局所組織の「感受性」が麻酔されたり破壊されたりした場合には.当然ながら治療効果は期待できません。 当院で受診される患者さんの中には.ホルモン療法を受けていない方や最近再発された方で.知らないうちにホルモン療法を受けていて.電気鍼灸治療を「断られた」方がおられるのは残念なことです。 なお.これらのホルモン療法は廃止されたわけではなく.今でも臨床の疼痛科では一般的な治療法であるくらいですし.それで回復する患者さんもいるので.それ自体には問題はありません。 欠点は.効果がない場合.他の非外科的治療.特に局所電気鍼治療がほとんど効かなくなることである。 従って.当該患者さんには.「健康」に対する意識を高め.「検診」能力を強化し.理想的には「研究患者」となって.最大限に保護する必要性があることに注意を喚起したいと思います。 3.妊婦は.大人よりも子供が大事なので.当然ながら鍼灸治療には適しません。 ちなみに.腰椎椎間板ヘルニアの既往がある女性は.一定期間症状が安定してから必ず妊娠を検討すべきです。そうでなければ.妊娠中の腰痛の症状に対処するための選択肢が非常に限られてしまい.非常につらい思いをすることになるからです。 4.高齢者や虚弱体質の方.特に重い心臓病や高血圧を併発している方への鍼灸治療には.安全上のリスクがあります。 また.鍼灸治療に過敏な人は.鍼灸治療には適さないはずです。 良い治療法は適切な患者に用いてこそ効果を発揮するものであり.安全性の要素や患者の鍼灸治療へのコンプライアンスも考慮しなければなりません。 絶対的非適応症」の患者は.臨床家にとっても患者にとっても等しく重要な「無効」「危険」であり.「無効」「危険」な患者には.治療が適さないと判断されます。 効果のない」「危険」の判断は.臨床経験によるところが大きい。 電気鍼灸治療の利点は「即効性のある鎮痛」が得られることであり.理論的には痛みが大きくない場合や.痛みや腫れ.しびれ程度であれば.特にひどくない場合や時々ある場合は.痛みが大きいほど良い結果が得られると考えられます。 もし.痛みが明らかでない.または痛み.腫れ.しびれ.特に重くないか.または時折の程度は.一般的に電気針治療に適していない.まだ治療を受け入れることを余儀なくされた場合は効果がないだけでなく.痛みの悪化につながるかもしれないが.それは損失よりも価値がある;病気の期間の電気針治療も高い要件.つまり病気の期間が短いほど良い.病気の3ヶ月以内に単純な腰椎椎間板ヘルニアの患者は一般的には病気の歴史以上の6ヶ月.治療は非常に困難であるのでこれは既に必要性に属している場合.回復への希望を持っている 病歴が6ヶ月以上の場合は.すでに外科手術の必要性に属するので.治療は非常に困難です。 つまり.病気が初期の場合.病気が長く続いている場合は治療が難しく.痛みは有効だが.痛みがなければ治療の必要はない。 2.多発性・複合性腰痛症：整形外科や外傷学では腰痛の原疾患が多く.代表的なものに腰椎症.腰部脊柱管狭窄症.強直性脊椎炎.骨粗鬆症.腰椎の歪（筋膜炎）.大腿骨頭壊死など.また重症例では腰椎の腫瘍や結核もある。 これらの病気はすべて腰痛の程度が異なることが主な症状で.同じ患者さんに単独あるいは複合して起こることがあるので.明確に診断して別々に治療する必要があります。 そうすることで.初めて患者さんに合わせた治療が可能となり.その結果.効果を確実に得ることができるのです。 腰椎椎間板ヘルニアは.治療の選択では.上記の疾患のいずれかまたはいくつかを考慮する必要がある場合.両方が異なって治療する必要がありますが.また考慮する必要があり.効果を取るために電気鍼の簡単なアプリケーションは.一般的に困難であり.いくつかのも電気針に適していない.さらには非外科治療に適していない。 3.患者の基礎疾患：腰椎椎間板ヘルニアは.以前に悪い治療介入されていない場合.ほとんどの電気鍼治療の効果は良い.治療の短いコース.満足のいく予後である.健康.少ない基礎疾患によって特徴付けられる.若い人々に主に見られている。 高齢者の単純な腰椎椎間板ヘルニアの患者は臨床的に少なく.多くは糖尿病.高血圧.心臓病などの臓器やシステムの重大な原疾患.あるいは腰椎症.腰椎狭窄症.骨粗鬆症などの他の脊椎由来の腰痛を併発したり.程度の差こそあれ心理・精神疾患を患っていたりすることが多いです。 これらの全身あるいは脊椎に起因する急性・慢性疼痛性疾患は.患者の痛みの説明だけでなく.診断や治療法の選択にも影響を与えることがあります。 鍼灸治療のみを適用して結果を得ることは一般に困難であり.中には鍼灸治療に全く適さないものさえある。 4.これまでの治療経験：鍼治療は腰椎椎間板ヘルニアの「ピラミッド型」または「はしご型」統合非外科治療の「底辺」に位置し.広く利用できるという利点がある。 デメリットは.他の治療法が邪魔をすることです。 当院で受診される患者さんの多くは.もはや「単純な」腰椎椎間板ヘルニアではなく.当初の「荒れた部屋」が「亜流の部屋」になれば.再電解鍼の効果はより不確かなものになります。 不確実性が高いのです。 例えば.以前にレーザー蒸散.コラゲナーゼ核形成.高周波熱凝固.骨髄形成術.椎間板内電気治療.オゾン介入.経皮吸引などの低侵襲治療を受けた患者は.その局所解剖に変化が生じ.鍼治療の効果の材料基盤（例えば.鍼点付近の各種受容体）が程度の差はあれ構造.化学.機能変化を起こし.あるいは干渉により破壊されたことがあるのである。 治療がより困難になるか.あるいは全く効果がない。 5.体型と体格：腰椎椎間板ヘルニアの患者さんで.太っている人や痩せ型の人は.特に長期的に鍼治療の効果が低いことが観察されています。 どちらのタイプの患者さんにも電気鍼は使用できますが.特に1本の電気鍼での効果は不確かで.効果を定着させ.再発を防ぐためには.より長期的.包括的な総合治療計画が必要です。 また.寝たきりや腰椎装具を長期間装着する患者が多いため.腰背筋の衰えが椎間板ヘルニアで既に不安定になっている腰椎の安定性を複雑にし.後の回復に時間がかかる。 6.手術後の再発腰椎椎間板ヘルニア：再発腰椎椎間板ヘルニアは.元の手術セグメントとサイトが再び突出または手術セグメント対側の突出の手術後の腰椎椎間板ヘルニアの患者を指し.手術後の痛みのない間隔が6ヶ月以上.手術後の腰椎の他のセグメントの学者もあり.特に隣接セグメント発生ディスクヘルニアが再発突出として分類され.その発生率は4〜18％.腰部ディスク手術である。 後の長期に渡る重要な合併症であるため.「術後腰椎椎間板ヘルニア」とも呼ばれる。 術後再発腰椎椎間板ヘルニアの病態と治療は複雑で.2回目.3回目の手術を受けた患者さんもいれば.どうしても再手術をしたくない患者さんは手術以外の治療に頼り.電気鍼灸治療で痛みがある程度解消する患者さんもいますが.確実とは言えません。 電気鍼治療を含むすべての非手術的治療は.上記のような多くの条件により.個々の患者さんの状況が複雑であるため.「個別的」と表現することができます。 上記の適応症に該当する患者さんには.「エビデンスに基づいた」「その人に合った」治療が必要です。 具体的な実践方法としては.患者さんに告知した場合.まず「お試し治療」を1～2回行い.その効果や患者さんの気持ちの状況によって.継続するかどうかを決めることができます。 要約の年後.電気刺鍼術の治療が初めに有効である場合は.その後の各時間が有効である必要があり.合計効果は.ほとんどの治療の6〜8回の平均後に.満足のいく回復を得ることができる蓄積することができることを発見した。 また.鍼灸の鎮痛には理論上「鈍感な人」がいるので.適応症に該当する人でも.まずは1〜2回「試してみて」.その後に継続するかどうかをケースバイケースで判断するのが一般的です。 電気鍼は副作用がないため.仮に効果がなくても.その後の治療に影響はありません。 これがこの治療の特徴であり利点でもあります。 治療効果を確保し.高めるための対策 1.医師と患者の協力：「医師と患者の協力」は.中国伝統医学整形外科の臨床治療における四大宝の一つです。 腰椎椎間板ヘルニアの臨床治療におけるその意義は.治療やリハビリテーションが医師や医療だけの問題ではなく.患者さん自身の参加と積極的な協力が必要であることにあります。 患者さんの参加と積極的な協力は.時間通りに治療に通うことだけでなく.適切な休養.風や寒さを避けること.体重をかけないこと.正しい姿勢.適切な運動など.医学的なアドバイスに従うことに反映されます。 また.患者さんが予防医療の基本を学び.病気を克服する自信をつけ.回復に不可欠な前向きで楽観的な生活態度を維持することも重要です。 三部治療.七部養生」という言葉があるように.医師と患者の双方が積極的に協力・連携してこそ.医療の質を高め.治療効果を高めて定着させ.患者の早期回復を促すことができるのです。 2.総合的な治療：周知のように.腰椎椎間板ヘルニアは整形外科クリニックにおいて.いまだによくある多病併発型の難治性疾患の一つであり.整形外科クリニックで単一の治療法を見ることは稀で.現在はほとんどが複数または複数の有効な治療法を併用している。 これにより.治療効果の向上と治療期間の短縮という目的を達成することができます。 当院では長年の探求の結果.特徴ある適切な技術「単穴電気鍼療法」の上に「脊椎微調整法」を加え.血液循環や瘀血を適切に組み合わせ.漢方薬の内服で痙攣や痛みを緩和し.その組み合わせがより効果的であることを確認しました。 現在.腰椎椎間板ヘルニアの非外科的治療法は数多くあり.それぞれ一部の患者さんの問題を解決することはできても.すべての患者さんの問題を解決できるものはない.つまり.すべての腰椎椎間板ヘルニアを治せる唯一の方法はないのです! この事実は.腰椎椎間板ヘルニアの難治性と「方法が多ければ多いほど良い方法はない」という事実.そして手術法でもすべての患者さんのすべての問題を解決できるわけではないという事実.さらに.有効性が証明されている方法であっても.熟練のオペレーターによって.正しい患者さんに使われなければ.その効果を発揮できないという事実の少なくとも2つを説明するものでもあります。 第二に.有効性が証明されている方法であっても.熟練したオペレーターによって.適切な患者に使用されることによってのみ.その効果を発揮することができるということです。 長年の研究.検証.総括.改善の繰り返しで.今では鍼灸の技術.パラメーターの選択.適応症の習得.治療サイクルを明確に理解し.治療患者の総合効率は70～80％以上と.業界では既に優秀と言われているはずです！。 経験の積み重ねによって.私の理解は常に修正され.深化し.適応症の習得はますます明確になり.それは必然的に患者さんの「選択」に反映され.「ますます厳しく」なっていくでしょう これこそが.より良い効果を保証し.不必要な「試し打ち」を避け.どうにもならない患者さんに対して他のフォローアップ方法の選択に影響を与えないための唯一の方法なのです。 一言で言えば.客観性を保つための唯一の科学的アプローチは.「現実的」であることです。 ある方法がより効果的なのは.技術的に成熟し適切であることはもちろん.「専門的」であり.病気の診断と適応をよく理解しているからです。 客観的に言えば.私は「電気鍼灸治療」を専門にしていますが.どんなに頑張っても一部の患者さんしか助けられず.助けてもらい.満足のいく回復を得ることはもちろん.「がっかり」した患者さんも正しく理解し治療できるように.一人一人のために また.手術が必要な患者さんが少なからずいることはもちろんですが.人それぞれ.同じ人でも病気のステージが違うので.がっかりしている患者さんにも正しく理解して治療してほしいと願っています。 特に遠方から来られる患者さんには.応援と期待を込めて.少しでも理解してから通院していただき.自分を知り.選択肢を比較することで.治療のターゲットを絞り.治療効果を高めていただきたいと思います。