母子感染はどのように起こるのでしょうか？
母から子への感染には3つの方法があります：
1.子宮内感染。
2.分娩時の感染.これは主に分娩時に新生児が感染することを意味します。
3.出生後の日常生活における母子の密接な接触による感染。
予防接種後に表面抗体ができていれば感染しない。
子宮内感染は阻止できるのか？
国内での初期の中絶胚を用いた研究では.子宮内感染の発生率は低くないが.少数のウイルス感染はクリアでき.出生後に約5％がウイルスの慢性キャリアになる可能性がある。
子宮内感染がどのように起こるかは完全には解明されておらず.1つの可能性としては.子宮と胎盤の間に非常に小さな位置異常の傷が生じることである。
胎児は子宮内で臍帯血管によって胎盤とつながっており.胎盤は母親の子宮内面にぴったりとフィットしていることが判明している。 胎盤も子宮壁も血管が豊富だが.つながってはいない。 母体の血液中の栄養素は.母体の血管から胎盤に拡散し.そこで臍帯の血液に吸収されて胎児に供給される。 ウイルスは不溶性の粒子状物質で.分子が大きく拡散できないため.母親の血管から胎児の血管に移動することはできない。
ごくたまに母親が転んだり.何らかの激しい衝撃を受けたりすると.子宮と胎盤の位置がごくわずかにずれ.微細な血管がごくわずかに破裂する。 ごくわずかな母親の血液が胎盤に入ると同時に.B型肝炎ウイルスの子宮内感染が起こる。
妊娠中に激しい運動をしない限り.通常の活動（性行為を含む）で感染することはありません。
ウイルスの濃度が非常に高い妊婦は.どのようにして新生児への感染を阻止できるのでしょうか？
新生児は分娩時に母親の血液を運ぶ体液に接触することで感染し.多くの研究で母子感染の割合は分娩時の母親の血清中のウイルスレベルと相関することが示されている。
HBV DNAが7倍以上の妊婦の慢性B型肝炎ウイルス保菌は.標準化された十分な新生児予防接種を受けても20％以上の症例で失敗する。
近年.予防法が徐々に開発されている：母親が妊娠32週から2ヶ月間ラミブジンまたはチビブジンを服用し.血清ウイルス濃度を一般的にHBVの1～2倍まで下げることができる。陣痛時のウイルス濃度が非常に高い妊婦の母子感染を阻止し.これらの新生児の感染率を下げることが目的であり.可能である。
子宮内感染はこの薬の服用で阻止できるのでしょうか？
それはできません。
①子宮内感染は妊娠中ずっと起こる可能性があり.薬は最後の2ヶ月間だけです。
②薬を飲んだ後.ウイルスのレベルが下がるだけで.5乗まで下がれば.胎盤のずれがごくわずかであれば.まだ感染する可能性があります。
また.ウイルス量が多い母親への影響は？
母体の肝機能は正常で.抗ウイルス療法の適応にはなりませんし.「トリプルIII」をクリアするわけでもなく.ウイルス量を5乗以下にすることは難しく.服用を中止してもすぐに元のレベルに戻ってしまうので.あくまでも分娩時の妊婦の血清ウイルス量を減らすものであり.誰もが知っている妊婦の慢性B型肝炎キャリアの治療薬ではありません。 周知のように.B型慢性肝炎の治療法はない。
では.母体に害はないのでしょうか？ ウイルスがリバウンドして肝炎になることはないのでしょうか？
妊娠32週からラミブジンやテルビブジンを開始しても2ヶ月と非常に短い期間であり.一般的には服薬中止後にウイルスがリバウンドして肝炎を発症する可能性は非常に低いはずです。 しかし.付け加えるべき点がある。 妊娠中のB型慢性肝炎キャリアの妊婦の肝炎発症率は.非妊娠キャリアの肝炎発症率と同程度ですが.出産後の労作や腹腔内圧の変化による肝炎発症率はかなり高いので.妊娠初期の終わりには肝機能検査を受ける必要があります。
ヌクレオシドアナログはすべて使えますか？
慢性B型肝炎キャリアの多い妊婦の妊娠32週目の母子感染阻止のための予防的措置としてのラミブジンの使用は国内外で報告されており.中国の多くの病院で長年使用されており.安全かつ有効であると考えられています。
ラミブジンとチビブジンの胎児に対する催奇形性は.米国FDAによってクラスB.すなわちクラスCの薬剤（アデホビルやエンテカビル）よりは安全であると認定されていますが.クラスAではなく.絶対安全とは言えません。 チビブジンはラミブジンより作用が強く.早産の可能性が予想される場合.8週未満の妊婦の服用はチビブジンの方がよい。ラミブジンは32週の妊婦に使用される臨床例が多く.より安心である。
妊婦にB型肝炎免疫グロブリンを投与することは有用か？
過去.中国の多くの病院では.母子感染阻止対策として.妊娠7.8.9期の妊婦にB型肝炎免疫グロブリンの注射を行ってきました。 中国国内でも報告があり.そのうちの1つは中国系英文誌に掲載されたものだが.説得力に欠ける。
肝臓移植を例にとれば.誰でも理解できるだろう。 肝移植を受けた患者の血清ウイルス値は低く.一般に10乗である。 肝臓摘出時には1万単位のB型肝炎免疫グロブリンを注入し.その後2週間ごとに2000単位を注入するのが標準的である。 肝移植を受けた患者の数千倍も高い血清ウイルス濃度で.感染した肝臓はまだ絶えず大量のウイルスを複製しており.200単位のグロブリンを3回注射するだけでは.ウイルスを “引っ掻き回す “ことさえできない。 どうして役に立つのでしょうか？