性器ヘルペスは.単純ヘルペスウイルス（HSV）の泌尿器・肛門皮膚粘膜細胞への感染による炎症性再発性疾患です。 HSVはDNAウイルス.2型で.感覚神経節と潜伏感染.多くは仙骨神経根部での感染です。 性器ヘルペスの感染原因はHSV-2が最も多く.HSV-1も原因となります。 性器ヘルペス 性器ヘルペスは.15～45歳の性的に活発な人に発症し.そのほとんどが無症状.あるいは典型的な水疱.膿疱.小水疱.潰瘍.痂皮のクラスターを伴う症候性.あるいは非特異性の紅斑.丘疹.裂傷.結節.腫れ.毛嚢炎.皮膚の擦過傷.紅斑および滲出.女性の外陰炎などがある様々な病態があります。 また.HSV-2は女性の子宮頸がんの発症に関連し.さらにHIVの複製を活性化してHIV感染の可能性を高めることが明らかになっています。 HSVは神経根に長期間潜伏するため.感染は一生続き.体の抵抗力が低下するとウイルスが再活性化し.再発を繰り返します。 性器ヘルペス再発の研究では.再発群では初期群に比べNK細胞活性が低下し.CD4+T細胞は初期群に比べ有意に低いことが分かっており.また.再発性性器ヘルペス患者におけるサイトカインの変化の研究もあり.患者のTh1/Th2バランスが崩れると再発しやすくなると考えられています。 HSVの病原性検査には.ウイルス培養.抗原検査.核酸検査.血清抗体検査があるが.このうちウイルス培養はゴールドスタンダードであり.初期の性器ヘルペスの培養と水疱性病変の培養に高い成功率を示している。 病変や非定型病変のないHSV感染が疑われる場合.ELISAや免疫蛍光法による抗原検査が可能です。 核酸検査は抗原検査よりも感度が高いが.設備や偽陽性に制限があり.ルーチンに実施されることは少ない。 血清抗体検査は.ウイルスの種類を区別することができますが.感染状況や方法など様々な要因に影響され.診断の補助的な証拠として.疫学調査や後方臨床分析に用いられることが多いのみであります。 HSVの治療は抗ウイルス剤が中心で.アシクロビル.ファムシクロビルが一般的です。 再発患者にはウイルス抑制療法に加え.免疫調整剤を追加することが可能で.免疫療法の併用でより良い治療成績が得られるとの報告が多くあります。 現在.ウイルスを排除するための抗ウイルス療法も免疫調整剤の併用もできないため.ワクチン研究に大きな関心が集まっています。 初期の不活化ワクチンは発がん性の可能性があるため淘汰されました。サブユニットワクチンは動物やヒトで試験され.ある程度の防御効果を示しましたが短命でした。DNAワクチンは動物試験で強い抗感染力と大きなウイルス抑制効果があることが示されています。 ペプチドワクチンやウイルスをキャリアとする遺伝子組み換え生ワクチンはワクチン開発のトレンドであり.HSVが予防不能で不治の病であるという現状を変える可能性がある。 クリニカルクエスチョン 1.すべての性器ヘルペス感染症に症状があるのでしょうか？ HSV-2感染者のうち.60％は症状はあるが非定型で患者や医師が気づかない.20％は検出可能な定型症状.20％は無症状の不顕性感染であり.感染者の80％は症状があるものの.気づかれるのはごく一部である。 このため.臨床医は警戒を怠らず.性器病変が他の疾患と診断できないすべてのケースで性器ヘルペスの可能性を検討する必要があります。 2.性器ヘルペスの血清抗体検査に意味はあるのでしょうか？ 性器ヘルペスの血清抗体検査は.疫学調査やレトロスペクティブな臨床分析に用いられることが多く.ヘルペス液の顕微鏡検査や培養に比べ.診断力は劣ります。 IgM検査でIgGが陰性であれば.ヘルペスウイルスに感染しているにもかかわらず.長い間病変が再発していない可能性が高いです。 したがって.臨床症状と組み合わせた抗体検査は.性器ヘルペスの診断の補助として今でも価値があります。 3.性器ヘルペスの人が子どもを産むことは可能ですか？ 性器ヘルペスの初感染や再発頻度の高い患者さんには.短期間子供を作らないことや.パートナーが感染していない場合はパートナーに感染させないよう安全策をとることをお勧めします。進行するとヘルペスの症状が軽くなり.発作の間隔も長くなります。 男性の場合はこの場合.妊活を考慮し.女性の場合は感染初期から妊活を考慮し.妊娠中は定期的にフォローアップを行うことが可能です。 4.妊娠中の性器ヘルペスのリスクと新生児感染の予防策について教えてください。 妊娠中の初発性器ヘルペスによる胎児感染の可能性は20〜50％であり.胎児流産.早産.子宮内発育遅延.低出生体重.先天性無症状HSV感染の原因となる。性器ヘルペスを再発した患者における胎児新生児HSV感染の確率は8％未満である。 したがって.初発の妊娠患者にはアシクロビルまたはバキシロビルの経口投与が可能であり.頻繁に再発する場合は.疾患活動性を低下させるために期近にアシクロビルまたはバキシロビルで治療できる。期近に再発の兆候のない性器ヘルペスは未治療でもよい。予兆症状または活動性病変のある母親は禁忌でなければ膜破裂前に帝王切開が可能だが.帝王切開では完全に新生児を防止できるわけではない。 ヘルペスは注意深く観察し.疑いがあれば新生児に速やかに治療する必要があります。