米国内分泌学会（TES）は.このほど初めて「肥満症治療薬の臨床ガイドライン」を発表し.減量薬の処方方法について推奨しています。 ガイドラインを執筆したタスクフォースの議長でボストン大学医学部のキャロライン・M・アポヴィアン博士は.「米国肥満学会（TOS）.米国心臓協会（AHA）.米国心臓病学会（ACC）は共同で.ライフスタイル.食事.運動.手術による肥満への介入策を含む『成人における体重超過と肥満の管理のためのガイドライン2013』を発表したが.TESはまだこのガイドラインを発表していない」と述べています。 これには.ライフスタイル.食事.運動.手術による肥満への介入も含まれます。 減量薬については言及されているものの.詳細については記載されていない。 当時はまだ数種類の減量薬しかなかったため.ガイドラインの参考となる無作為化臨床試験によるエビデンスはほとんどありませんでした。 米国内分泌学会の肥満の薬物療法に関するガイドラインは.このギャップを埋めるものです。” 今回発表されたガイドラインは.過体重および肥満患者の管理に関するTOS/AHA/ACCガイドライン2013年版の推奨事項を支持し.これに基づき.肥満の薬物療法の青写真を提供するものです。 推奨：現在までに.肥満の治療薬として6種類の薬剤がFDAにより承認されています。 オルリスタットと市販のオルリスタットに加え.この2年間で4つの薬が承認されました。クロカセリン（ベルビック.エーザイ）.フェンテルミン／トピラマート（Qsymia.ビブス）.シプロヘプタジン／ブプロピオン（コントラベ.武田）リラグルチド（スウェキセンダ.ノボ ノルディスク社）。臨床医が治療にこれらの減量薬を選択した場合でも.ガイドラインは食事.運動.行動修正の重要性を強調し.これらのライフスタイルへの介入がすべて肥満症の管理に不可欠であることを示唆しています。 これらのライフスタイルへの介入により.患者さんはより大きな全体的な体重減少を達成し.より良い体重減少の維持を実現することができます。現在.FDAが承認しているこれらの減量薬の処方要件は.BMI≧27kg/m2で.少なくとも1つの体重関連併存疾患（例：糖尿病.高血圧）がある.またはBMI≧30kg/m2です。 この要件を満たして.体重管理プログラムで薬物治療を開始した患者さんは.臨床医により綿密にフォローされる必要があります。 対面でのフォローアップが最適ですが.それが難しい場合は.Webでのフォローアップも可能です。 医療センターとCMS（Centers for Medicaid Services）によるフォローアップ訪問の頻度は.年間15回とすること。 ガイドラインのその他のハイライト：1.薬物療法によく反応し.3ヶ月の治療後に元の体重の少なくとも5％を失った患者さんは.薬物療法を継続する必要があります。 しかし.減量薬が無効であることが判明した場合.または患者が重大な副作用を経験した場合.これらの薬を中止し.他の薬または他の治療法に置き換える必要があります。 2.ガイドラインでは.一部の糖質制限剤は体重を増加させるため.糖尿病を合併している過体重または肥満の患者さんでは.体重減少効果がある.または体重への影響がない糖質制限剤を第一選択薬または第二選択薬として選択する必要があるとされています。 メトホルミンが第一選択薬であることに変わりはありません。 患者さんが2剤目も併用する必要がある場合は.エキセナチド.リラグルチド.プラムリンチドなどのGLP-1作動薬を検討し.スルホニルウレア薬やインスリンを追加する前にSGLT-2阻害薬を検討すると.これらの薬はすべて血糖をコントロールしながら体重を減らすことができるので.お勧めです。 また.このガイドラインでは.体重増加作用のある血糖降下剤を使用している患者さんへの推奨事項が示されています。 3.肥満を伴う2型糖尿病患者の高血圧治療には.アンジオテンシン変換酵素阻害薬（ACEI）.アンジオテンシン受容体拮抗薬（ARB）.カルシウム拮抗薬が.体重増加の可能性が低く.望ましいとされています。 4.抗うつ薬.抗精神病薬.抗てんかん薬などの薬剤は体重に影響を与える可能性があり.これらの薬剤で治療する際には患者に十分に説明し.それぞれの薬剤が体重に与える影響の可能性について事前に評価する必要があります。 また.これらの患者さんが減量薬を必要とする場合は.ブプロピオンを使用することが望ましいと思われます。 また.ガイドラインでは.患者さんが医師との意思決定プロセスに参加することを推奨しています。 5.フェンテルミンおよびジエチルアンフェタミンは.コントロール不良の高血圧症または心疾患の既往歴のある患者には使用しないこと。 このような患者さんには.phentermine/topiramateやcyproheptadine/bupropionと比較して.血圧上昇のリスクが著しく低いorlistatやcloacalcinを検討することが推奨されます。