私の痔は男痔なのか女痔なのか.手術しても再発するのか。” また.患者さんが薬の交換のためにドアの前に並んでいた時.女性の患者さんが「自分の痔の種類がわからない.混合痔ってなんですか」と言うのを聞いたことがあります。 男性の患者さんが.あなたは女性の痔で.私は男性の痔.合わせて混合痔です.とまじめに答えていました。 ドアの内外で爆笑が起こった。 確かに痔の概念には.肛門の三.七.十一時の肛門管の直腸粘膜の領域である母痔部も含まれているのは事実である。 痔核の病因は.静脈瘤説と肛門クッションの下方変位説に大別される。 静脈瘤説では.痔の原因は主に静脈の還流障害.うっ血.拡張によるものであるとする。 亜流説では.痔核は肛門クッションの病的な肥大・変位と肛門周囲の皮下血管叢の血流停滞の塊として形成されると主張している。 直腸の血液を供給する動脈は.中仙骨動脈.上直腸動脈.下直腸動脈の3本で.いずれも腹腔内で最大の血管である腹部大動脈から派生しています。 このうち主なものは上直腸動脈で.直腸全体を上から下まで貫き.直腸の左下中央.右前.右後（切頭位で3時.7時.11時）の3箇所に密集して分布しています。 静脈還流に問題があると.局所の直腸静脈叢が停滞し過拡張して内痔核となります。 臨床で診る内痔核の多くは.この3つの領域に分布しているため.母痔部とも呼ばれます。 肛門付近に分布する2つの血管網.直腸の下端にある直腸神経叢と肛門の縁にある肛門神経叢が痔核になります。 直腸静脈叢が過剰拡張して内痔核となり.肛門静脈叢が過剰拡張して外痔核となる。 肛門管と直腸の接合部は歯状線と呼ばれる環状構造になっており.歯状線より上部に内痔核が生じ.直腸粘膜で覆われ出血しやすい。 歯状線より下にできる痔核を外痔核といいます。 表面は肛門管の粘膜で覆われています。 歯状線の上下にある静脈叢によって形成される痔を混合痔核といいます。 内痔核の初期には出血が主な原因ですが.後期には局所の線維化により.出血は少なくなりますが.重症になると.これが原因で内痔核が脱出し.外痔核が浮腫する.すなわち混合痔核が痛み.腫れ.多量の粘液を出し.しばしば痛みを伴うことがあります。 では.手術で母痔部を切除しても.痔を根絶することは可能なのでしょうか？ 痔核は根絶することはできず.また再発することもなく.再生性痔核と定義するのが最も適切です。 術後の痔核再生は.一つは患者さん自身の不注意な生活習慣や局所解剖学的な要因によるものであり.もう一つは術中にほとんどの痔核を一度に治療して肛門管皮膚粘膜からしっかり保護しているか.脱肛痔核に大きく関係する弛緩直腸粘膜を治療しているか.その後の回復において痔核再生に肛門管直圧が影響するかなどに注意するか.などの術者に由来するものである。 痔の治療は.患者さんの症状や徴候から病態を総合的に判断することから始まり.共通性と個別性を併せ持った適切な治療法が必要であると思います。 治療を単純にしすぎるのは.やはり誤解を招きます。