痔は肛門の病気の代表格で.腸の医学では「10人中9人が痔」という言葉もある。 そのため.痔の治療法として.「痔核（じかく）」「痔核（じかく）」「痔核（じかく）」「痔核（じかく）」「痔核（じかく）」の3つがあります。
痔の治療は.外科的治療と非外科的治療に分けられる。
I. PPHの概念：
PPHは.1998年にLongoが提唱した.肛門クッションの理論に基づき.吻合クラッチを用いて円周痔を治療する新しい術式である。 肛門クッションの理論に基づき.吻合部を用いて脱肛痔核を治療する新しい手法である。
PPH（吻合式痔核切除術）は.あらゆるタイプの円周性脱出痔核.特に重度の内痔核と部分的直腸粘膜脱に適しています。 原理は.肛門クッションを温存し.内痔核の一部と痔核上粘膜・粘膜下組織を周縁切除・吻合とともに瞬時に吻合するものです。 痔核への血液供給は遮断され.滑落した組織は吊り下げ固定され.肛門の病的状態を正常な解剖学的状態に回復させることができます。
II.適用範囲：
混合痔核.円形痔核.重度の痔核脱出.脱肛に対して非常に満足のいく治療効果を発揮することができます。 III度.IV度の内痔核の治療に使用されます。
C. 手術の原理：特殊な円形吻合器を肛門から直腸に挿入し.直腸下壁の粘膜と粘膜下層を円形に切除すると同時に吻合し.脱出した肛門クッションを持ち上げて解剖学的に正常な位置に回復します。 痔核への動脈血供給を遮断することで.根治を目指した手術が行えます。
第1ステップでは.直腸と肛門管の接合線から約4cm上の無痛域にPPH吻合部を挿入し.治療を行います。
第2段階では.内痔核の一部と痔核の粘膜上・粘膜下層にかかる約3～100pxの組織を周方向に切除しながら.吻合を瞬時に完了し.痔核供給血管の出血を遮断すると同時に.滑落した組織を上に吊り下げて固定することによりPPH吻合を行う。
第3ステップでは.痔の血管供給が遮断され.内痔核と外痔核が自動的に萎縮するので.痔の発生の根本原因を取り除き.治療目的で再発を防止することができます。
5.技術的な利点：
1.安全性：肛門クッションを取り外す必要がなく.肛門の正常な機能を最大限に維持し.肛門狭窄や肛門失禁などの合併症を回避します。
2.無痛性：肛門から脱出した痔核を元の位置に引き戻し.痔核に血液を供給する血管を切断するため.肛門周囲の皮膚を傷つけず.術後の痛みがほとんどない。
3.外傷が少なく.回復が早い：吻合部周縁粘膜切除術は.出血の少ない非開放創なので.術後の薬の交換が不要で.通常の生活に早く復帰できます。
4.治療範囲：円周痔核.多発性痔核.巨大孤立痔核.混合痔核.円周痔核.埋め込み痔核.直腸粘膜脱.脱肛など。
5.適した人：中高年.効率に気を配るホワイトカラーの人.従来の治療で再発した人.軽度の脱肛.直腸粘膜脱で損傷が少ない患者。
VI.禁忌：
妊娠中の女性.子供.難治性便秘の方.骨盤内腫瘍.門脈圧亢進症.Buicka症候群.手術に耐えられない方にはお勧めしません。
VII.注意事項:
PPHの治療メカニズムは.円周方向に髄核の上の粘膜の一部を切除し.同時に遠位と近位の直腸粘膜を吻合し.脱出した肛門クッションの組織を持ち上げることができるようにすることである。 ステージIIIの内痔核.輪状混合痔核.低位直腸粘膜脱を併発した場合などが最適な適応となります。
新しい治療法として.肛門クッション部の組織を傷つけず.排便反射に影響を与えず.肛門クッションによる肛門の閉鎖圧増強効果もないので.理論的には現代の痔の治療原則に合致しています。
施術の結果.最近の成績は良好です。 問題は.この方法が中国に導入されて久しく.長期的な結果がまだ出ていないことです。 術後出血や吻合部感染などの合併症があり.中には腸瘻.直腸膣瘻.敗血症に至る骨盤内感染などかなり深刻で.死亡例も報告されています。 海外の専門家からは.16ヶ月後に再発した例もあると報告されています。
VIII.外科的比較：
非外科的治療：食事療法.内服薬.外用薬.注射療法.枯れ痔療法.赤外線療法.凍結療法.レーザー療法など。
従来の手術療法：外皮剥離・結紮による痔核の除去は.近年.重症痔核の治療法として最も多く用いられており.従来の手術療法は術後の痛みに加え.入院期間や治癒期間が長いという問題があります。
IX.合併症
1.吻合部出血：器具の改良後も発生率は50％程度である。 これに対処するため.吻合部を横断するように止血縫合し.0/2吸収性縫合糸を内視鏡下で使用します。
2.吻合部剥離とそれに伴う出血：術中剥離と術後剥離に分けられる 術中剥離は.ステープルカットの間隔が狭かったり.器具の操作ミスによってよく起こります。 術後剥離は.ステープル留めが不十分.ステープル留めが過剰.またはステープル留めが不十分で切断が不完全であることが一般的な原因である。 また.術後の吻合部感染や術後の便秘もよくある原因です。 吻合部剥離は全剥離と部分剥離に分けられますが.治療法は同じで.本来の手術コンセプトに従って吻合部を元の状態に戻し.縫合糸で補強することになります。 出血症状のない小さな部分的な剥離は.外科的な治療を必要とせず.自然に治癒することができます。
3.吻合爪の遅延脱落：この症状は.術中の爪の状態.深さ.位置が関係しており.止血縫合によって吻合爪が深く脱落しにくくなることもある。 この合併症は.吻合部が下部直腸の粘膜層にある場合には.あまり発生しない。 一般的な発生率は20％程度です。 治療：術後2～3週間.内視鏡的鉗子で治療する。
4.術後の外痔核水腫や吻合部下の皮下血栓は.しばしば吻合部の一部剥離を伴うが.軽度であれば外用薬で.必要であれば血栓除去術で治療可能である。 外痔核脱出症は.吻合部の部分的な剥離を伴うことが多く.外用薬では改善しないため.適切な場合には結紮切除術や外科的切除術で改善されます。
5.吻合部周囲の術後感染と粘膜下血腫.膿瘍形成.直腸膣瘻 これらの多くは.手術中の吻合部の誤った縫合.巻き込み.消毒の徹底不足に関連しています。 また.誤った二重のパースストリング縫合による吻合部周辺組織の不整合も感染症形成の要因になります。 小さな血腫は自然吸収で対処できる。 膿瘍形成の場合は.できるだけ早く直腸腔内を切開してドレナージする必要がある。
吻合部下端の粘膜下層の感染は皮下瘻を形成しやすく.吻合部上部の深部感染は切開が遅れると複雑な直腸周囲感染や骨盤底感染.直腸膣瘻を形成しやすく.これらの合併症は患者にとって非常に深刻で.直腸周囲感染や骨盤底感染では重症例では壊死性筋膜炎や感染性ショックが起こり.迅速かつ適切に治療しない場合は生命の危険にさらされることがあります。 これらを迅速かつ適切に対処しなければ.患者さんの生命が危険にさらされます。直腸膣瘻は.患者さんのQOLに影響を与えるだけでなく.患者さんに大きな肉体的・精神的苦痛をもたらすため.女性患者さんにとってはちょっとした損失となります。
6.術後の吻合部狭窄の発生率は15％で.多くは単純な線状狭窄です。 患者さんの瘢痕化と関連して発生します。 また.筋層への過剰な吻合縫合部の浸潤.吻合部の感染.過剰な止血縫合処理と関連しています。
治療：高周波電気ナイフ下での内視鏡検査.複数象限表層切開を行い.狭窄輪を緩める。
7.術後疼痛：術後1日目に小腹が痛むことはよくあることで.通常通りです。 吻合部が低すぎて肛門管の上皮神経に触れたり.吻合糸が腸壁の筋層に深く入りすぎたり.痔核組織を多く含むと.肛門管の痙攣や痛みが生じますが.2～3日後に傷が治ると自然に改善されます。 術後は必要な鎮痛処置を行ってください。
8.術後短期間の肛門管の少量の出血は吻合爪の剥離と関係があり.長期の断続的な直腸出血は大腸内視鏡検査で調べる必要があります。
9.術後の吻合部周囲の肛門乳頭の肥大・過形成は.吻合部刺激との関連性を考慮する必要があります。
治療：肛門周囲関連疾患は術中に発見し.外科的治療を併用することが望ましい。 また.肛門管痙攣がある場合は.適切な拡張を行う必要があります。
10.肛門痛・不快感とは.手術後に発生する肛門周囲の痛みや不快感を指し.手術と密接な関係があり.臨床症状としてもよく見られるものです。
1.直腸内膜脱出・出口閉塞型便秘に対するPPH手術は.痔核の脱出解消に加え.直腸粘膜部分緩和の治療が考慮されていると言える。 直腸粘膜の緩み.骨盤底下降.骨盤底痙攣.直腸前突.肛門括約筋の痙攣など多くの要因で起こる出口閉塞型便秘は.そう簡単に治るものではないので.内反脱患者のPPH手術で2～75px幅の緩みを除去して完全に症状を改善することは不可能です。
2.直腸前突の治療におけるPPH手術の役割は.医師によって臨床的に研究されており.後期腸管粘膜や直腸前突の緩和と同時に.脱出痔の治療におけるPPH手術は.一定の支持と固定の役割があると言われています。 直腸突出部の分類や様々な手術方法を通して.特に中等度や重度の直腸突出部はPPH手術に置き換えることができず.シンプルで簡単に行うことができる。
3.PPH手術は.特に若い女性患者の初期内痔核には細心の注意を払う必要があり.患者は未婚で指紋を取ることができず.さらに若い女性では直腸膣区画が狭いため.財布紐縫合が深すぎると簡単に膣後壁に引き込まれて盲目の損傷を引き起こすことがある。
4.PPH手術による直腸内広範ポリープの除去や膣内瘻の内孔閉鎖は.多くの場合.直腸粘膜半環状切除術や局所切除術が行われますが.非常に例外的な場合にのみ用いられ.TEM手術が行われており.直腸内疾患の管理にはより有利で安全です。