糖尿病患者の足は.糖尿病患者にとって最も深刻な合併症の一つであり.糖尿病患者が気をつけるべき重要なポイントです。 足が「拍動性・壊疽」になると.切断治療となるため.糖尿病の人は糖尿病の足のトラブルに注意することが大切です。 糖尿病の人は.糖尿病性足のトラブルを予防し.足を守るために.糖尿病性足の危険性を知り.予防することが大切です。 では.糖尿病足の原因は何なのでしょうか？
1, 糖尿病性末梢神経障害
糖尿病性末梢神経障害は.糖尿病性足の発症の最も一般的な危険因子である。 糖尿病性神経障害には.感覚神経.運動神経.自律神経があり.感覚神経障害は.ほとんどが感覚異常が手袋状に分布し.あるいは感覚を失うため.温度.痛み.圧力などに対する防御感覚が弱まり.火傷.異物.外傷などの外部要因があると.防御機能がないまま足潰瘍が発生します。 運動神経障害は.プロプリオセプションの障害.足の筋肉の萎縮.筋肉間のバランスの喪失.結果として足の正常な構造の崩壊を引き起こし.足に力が加わったときに異常なストレスポイントが形成され.最終的に潰瘍の形成につながる可能性があります。 自律神経失調症は.足の血流調節が損なわれ.足の皮膚の発汗や温度調節が異常であるように.乾燥.ひび割れ皮膚.皮膚の亀裂に起因し.微生物感染への入り口となる.このように糖尿病の足を発生させます。
2, 糖尿病性末梢血管障害
糖尿病性末梢血管障害は.糖尿病性足部および切断の発生に対する独立した危険因子である。 臨床的な一次スクリーニング法としては.足背動脈の触診と足関節上腕血圧比（ABI）の測定がある。 足部の動脈脈動が弱くなり.ABI値が低下することは.足潰瘍や切断の独立した危険因子であることが示されています。 糖尿病性血管疾患は.非糖尿病患者に比べ.早期発症.びまん性病変.急速な進行.高い罹患率が特徴である。 下肢の動脈.特に膝下のN動脈.後脛骨動脈.腓骨動脈などが主な対象で.これらの動脈硬化性プラークや血栓が内腔の狭窄や閉塞を引き起こし.遠位肢の虚血となり.組織が十分な酸素や栄養を得られず.代謝廃棄物を適時に排出できない.すなわち治療薬が病巣に有効に届かない状態になります。
さらに.糖尿病性足潰瘍の傷口の血管の形成も抑制され.これも病変組織の虚血の一種であり.切断のリスクを高めるとされています。 足の潰瘍や切断には.足底圧の上昇.骨の異常な変化.関節の動きの制限など.足の生体力学的な異常が関係していると言われています。
また.外反母趾.後足部のプロネーション.爪先立ち.屈筋腱の足底脂肪板の前方変位などは.足の一点にかかる圧力が高くなり.潰瘍形成の原因となることがあります。 関節の動きが制限されると.足底中足骨筋への負担が大きくなり.足潰瘍ができやすくなります。
3.足潰瘍の既往.切断の既往がある。
過去に足の潰瘍や切断の経験があることは.糖尿病性足の発症の独立した危険因子であることが.米国での研究により明らかにされています。
4.保護感覚の喪失
糖尿病性末梢神経障害では.足の保護感覚が失われることがあります。 振動知覚閾値（vpt）と10gモノフィラメントテストの異常は.dpnの初期スクリーニングの簡単で効果的な方法であり.どちらも足の感覚の異常と保護感覚の喪失を示すものです。 10gモノフィラメントに対する不感症は.糖尿病足の独立した危険因子であることが示されています。 vpt値の上昇は足潰瘍の主要な予測因子であることが研究で示されており.vptが最も強い予測因子と考えられています。
5.糖尿病性微小血管症
糖尿病性微小血管症には.主に糖尿病性腎症.糖尿病性網膜症があります。 糖尿病性腎症や糖尿病性網膜症は.糖尿病性足潰瘍のリスクファクターです。 ポーランドの研究では.糖尿病性腎症を併発した糖尿病足（1型糖尿病）患者の有病率は70％であることが示されました。 血管障害は.皮膚の栄養血流予備軍の破壊につながるほか.神経栄養障害を引き起こし.神経障害を悪化させ.潰瘍形成につながる可能性がある。
6.メタボリック要因
血糖コントロール不良は.糖尿病性足の危険因子である。 そして.良好な血糖コントロールは創傷治癒にも重要です。 高血糖が足潰瘍の治癒に及ぼす影響を観察すると.糖化ヘモグロビンコントロールが安定または低下している患者さんの潰瘍治癒率が高いという結果が得られています。 脂質代謝異常は.糖尿病性末梢血管疾患と密接な関係があり.糖尿病にパッドを併用している患者さんでは.中性脂肪の上昇とHDLコレステロールの低下を伴う脂質異常が顕著であるという研究報告がなされています。 脂質代謝異常は.動脈硬化を引き起こし.パッドの発生・発達を促進する重要な因子であり.糖尿病足のリスクを高めると言われています。
7.喫煙
喫煙は.糖尿病性末梢血管疾患や糖尿病性末梢神経障害の危険因子です。 喫煙と糖尿病性足の発生には関係があると考える人が多いと思いますが.どの程度関係があるのかは.多くの研究サンプルでは報告されておらず.さらなる研究が必要です。
8.その他の要因
男性.高齢.肥満.患者の知識不足.飲酒.心理社会的状態の悪化.角膜過角化などは足潰瘍の発生と密接な関係があり.高血圧も糖尿病足の危険因子であるとされています。
糖尿病の患者さんは.糖尿病足の原因やあらゆる危険性に注意を払い.足を守り.血糖値をコントロールして.生活や仕事に不便をきたすような糖尿病足を発症しないようにしなければなりません。