腎臓生検は.しばしば腎臓穿刺と呼ばれます。
腎臓病はその種類が多く.原因や病態が複雑なため.多くの腎臓病の臨床症状と腎臓の組織学的変化は正確に一致していない。
そして.病気の原因を明らかにし.どのような病気なのかを診断するために.腎穿刺生検が必要となるのです。
近年.科学技術の発展.画像診断機器の更新.操作技術の向上に伴い.腎疾患における腎臓の形態変化を直接観察でき.連続した観察が可能な経皮的腎生検法が広く行われるようになりました。
また.穿刺技術の向上.免疫組織化学.電子顕微鏡の使用により.その診断の質は大きく向上している。
腎臓疾患の診断.治療指導.予後判定に重要なツールとなっています。
また.多くの糸球体疾患の病因や傾向に寄与している。
以下の場合は.腎生検が必要です。
非典型的な臨床症状を示す原発性急性腎炎や.数ヶ月経っても治癒しない急性腎炎.腎機能の低下など。
近年.腎生検技術の向上により.経B超音波ガイド下腎生検が徐々に広く行われるようになってきています。
腎生検は.診断の決定.治療方針の調整.予後の判断の主な根拠となるものです。
ループス腎炎における腎生検の主な役割の一つは.病変の活動性と慢性性を把握し.予後の把握と治療の指針にすることです。
副腎皮質ホルモンや細胞障害性薬剤を積極的に投与するための重要な指標となります。
例えば.（i）分節性糸球体壊死.（ii）顕著な糸球体細胞増殖.（iii）基底膜のワイヤーループ様変化.（iv）電子顕微鏡所見で内皮下およびチラコイド領域の電子密度の高い堆積.核破片およびヘマトキシリン小胞の増加.（v）細胞半月.（vi）小さな腎血管病変.（vii）広範囲の間質性浮腫と単核球浸潤などです。
慢性病変は.（i）糸球体硬化.（ii）線維性半月体.（iii）尿細管萎縮.（iv）間質性線維化.（v）被膜癒着.（vi）尿細管硬化によって証明されます。
腎臓の5年生存率は.上記の慢性化指標が優位にあるものほど.有意に低くなります。
腎臓病理学の発展は.腎臓学の発展のための飛躍的な進歩であるといえる。
現在.腎臓の病理所見は.腎臓病の診断のための黄金指標となっています。
要約すると.腎穿刺検査の臨床的意義は主に以下の通りである。
治療の指針：腎穿刺生検は.ほぼ1/3の患者さんで臨床治療計画の見直しにつながります。
一次性ネフローゼ症候群.治療第一.ホルモンルール治療が8週間有効でない場合は腎臓穿刺.または穿刺第一.病型に応じた鑑別治療。
(無症候性血尿.臨床診断が不明確な変形赤血球血尿.無症候性蛋白尿.診断が不明確な持続性1g/日以上の蛋白尿はネフローゼで行う）。
二次性または遺伝性腎疾患：臨床的疑いが決定的でない場合.臨床診断は確定しているが腎臓の病理データが治療指針や予後の決定に重要な場合.腎臓穿刺を行うべきである。
相対禁忌症：①活動性腎盂腎炎.腎結核.水腎症または腎盂内膿瘍.腎膿瘍または腎周囲膿瘍。
(ii)
腎臓腫瘍または腎動脈瘤。
(iii)
多嚢胞性腎または腎臓に大きな嚢胞がある。
(iv)
腎臓の位置が過度に高い（深い吸気でも腎臓の下極が第12肋骨の下に達しない）.または腎臓が徘徊している。
慢性腎不全
(vi)
過度の肥満。
(vii)
重篤な腹水。
(viii)
心不全.高度の貧血.低液量症.妊娠または老齢。
一般的なケア
分毎に血圧と脈拍を測定し.4
時間後に血圧が安定したら中止してもよい。
血圧の変動が大きい場合や低血圧の場合は.安定するまで測定し.対症療法を行う必要があります。
サルコイド血尿が出た場合は.サルコイド血尿が消失するか.著しく減少するまで.より長くベッドにいること。
必要であれば.止血剤の静脈内投与や輸血を行う。
同時に.定期的な検査のために3回.尿検体を採取する。
バイタルサインの変化をよく観察し.不快感の訴えがないかを尋ね.異常が認められた場合は速やかに対処すること。
合併症への対応
血尿：約60～80％の患者に程度の差こそあれ顕微鏡的血尿が見られ.中には肉眼的血尿を示す患者もいる。
腎臓からの少量の出血をできるだけ早く取り除くために.絶対安静の他に.多量の飲水を勧める必要がある。
血尿が明らかな場合は.安静を延長し.止血剤の静脈内投与で間に合わせ.必要なら輸血を行う必要があります。
患者の協力を得る必要がある。
24時間安静にして.目視で血尿が見られなくなったら.徐々に動き始めますが.完治していない傷から再出血しないように.急に活動量を増やさないようにしてください。
この時.患者の活動を制限し.適切なケアを行う必要があります。
術後の超音波検査で腎周囲血腫の所見がある患者は.より長くベッドに寝かせた方がよい。
ほとんどの患者さんは一般的な鎮痛剤を飲んで痛みを和らげることができますが.腎盂血腫を合併した患者さんは腰痛がひどいので.痛みを和らげるために麻薬性鎮痛剤を投与することもあります。
生活習慣の変化とラップバンドの圧迫により.水を大量に飲んだり.腹部膨満感が生じることがありますが.一般的には特別な処置は必要ありません。
自己免疫疾患またはその他の全身性疾患を併発した臨床症状または検査結果。