1.胆嚢は体のどこにできるのか？
胆嚢は洋ナシ型で.肝臓右葉の下の胆嚢窩にあり.胆嚢床と呼ばれる結合組織で肝臓に付着している。 胆嚢と肝臓をつなぐ小さな血管や小さな胆管が含まれていることもあります。 胆嚢は.基部.胴部.頸部の3つの部分に分かれています。 ベースは薄肉で穴が開きやすくなっています。 胆嚢に隣接する：上：肝臓 下：十二指腸.横行結腸（胆嚢炎の場合.癒着して瘻孔を形成することがある）.左：胃の幽門.右：結腸。
2.胆嚢の役割とは？
胆嚢は盲目の袋で.細長く湾曲しており.膀胱管は胆管とつながっている。胆嚢は絶食時に肝細胞から分泌される胆汁を受け取り.濃縮し.人が食事をするとき.濃縮した胆汁は腸に入り.食物の消化吸収を助ける。 胆嚢を摘出した場合.胆嚢の機能は胆管で補うことができるが.人体への栄養吸収には基本的に影響がない。
3.胆汁はどのように分泌され.消化に関与しているのか？
胆汁は肝臓で作られます。 肝臓は胆汁を絶えず生産しており.1日の生産量は約1,000～2,000mlで.人の活動や食事の質・量.飲水量によって変化し.食事中は普段よりはるかに多くの胆汁が生産されています。 胆汁には主に2つの働きがあります。1つは消化液として小腸で食べ物と混ざり合い.食べ物中の脂肪の消化吸収を助けること.もう1つは肝臓から特定の代謝産物を排泄することです。 通常.胆汁中の各成分の含有量は比較的安定しており.各成分が大きく変化すると.胆嚢結石や胆管結石などの胆道疾患の原因となる。
4.胆嚢が原因で起こる病気にはどんなものがありますか？
腹部手術では.胆嚢炎や胆石症がよく起こります。 急性腹症では.急性虫垂炎.腸閉塞に次いで第3位である。 また.胆嚢ポリープや子宮腺筋症などの良性疾患もあります。 胆嚢がんは.胆嚢に発生する悪性疾患である。 なお.慢性胆嚢炎や胆嚢ポリープなどの胆嚢の慢性疾患は.普通の人に比べて胆嚢がんになる確率が非常に高いと言われています。
5.食欲がないことが多く.食後に上腹部が痛むのですが.これは胆嚢炎なのでしょうか？
”無症状 “胆嚢結石（静かな石）：無症状とは.胆道結石がない.ほとんど無症状.あるいは生涯発見されないことを意味します。 軽い上腹部膨満感.漠然とした痛み.不快感.腹鳴などがあるだけのこともあります。脂っこいものを食べた後に症状が顕著になるので.「肝炎」「胃炎」と見分けがつきやすくなっています。 右上腹部に軽い圧迫痛があり.胆嚢に液体が入っていると触知される。
胆汁性疝痛：右上腹部の激しい疝痛.肩や背中への放散.吐き気と嘔吐を伴う。 結石が留置され.体位変換により留置が解除されると症状がなくなることもありますが.そうでない場合は.感染.敗血症.黄疸.穿孔などにより.発熱.腹膜炎.ショックなどを起こすことがあります。 胆汁性疝痛は.主に満腹後や脂っこいものを食べた後に発作が起こり.夜間に発作が起こる患者も少なくありません。
6.胆嚢炎で腰が痛くなるのはどうしてですか？
胆石を合併した胆嚢炎の症状は.通常.上腹部痛.主に右上腹部の痛みで.一定の痛みから始まり.次第に耐えがたい痛みに増し.しばしば右肩背部を巻き込み.落ち着かず.屈伸.発汗し.しばしば吐き気や嘔吐を伴います。
7.なぜ胆嚢に結石ができるのですか？
(1)長期の高脂肪食。 高脂肪食.特に動物の脳みそ.レバー.腎臓.卵黄などコレステロールを多く含む食品は.血液や胆汁中のコレステロールを増加させ.胆石が非常にできやすくなります。 また.高脂肪食を長期間続けると肥満になり.運動不足と相まって胆嚢の筋肉の緊張が低下し.胆嚢の排出が遅れ.胆汁が溜まって結石ができることがある。
(2)甘いものが好き.または糖分の多い食品を過剰に摂取している。 精白米や小麦粉はコレステロールの蓄積を促進し.胆汁中のコレステロール.胆汁酸.レシチンの比率がアンバランスになります。 そして余分な糖分は脂肪に変換され.人を太らせ.結石を作るリスクを高めてしまうのです。
(3)長期のアルコール摂取 長期間の飲酒は.肝線維化.肝硬変.脂肪肝などの病態を引き起こし.胆汁の排出をうっ滞させて.胆石症の誘因の一つにもなる。
(4)不合理な食習慣。 長い間朝食を抜いている人は.胆石症になりやすいと言われています。 朝食抜き.長時間絶食のため.胆汁分泌が減少し.胆嚢に沈着しやすく.時間が経つと胆嚢結石を形成する可能性があります。 (5)水を飲む量が少なすぎる。 水を飲む量が少ないと.粘度の高い血液や濃い胆汁になり.時間が経つと胆石になってしまいます。 (6) 遺伝的要因。 遺伝的な理由で.胆汁中のコレステロール値が高いと.コレステロールの結晶ができ.それが結石に発展することがあります。 一つの家系に複数の胆石がある場合に多くみられます。
8.胆嚢結石ができやすいのはどんな人？
胆石症は一般的な病気ですが.誰もが胆石症になるわけではありません。 では.どのような人が胆石症になりやすいのでしょうか。
臨床観察.実験.疫学調査を通じて.科学者たちは胆石症の「危険因子」をいくつも特定した。 これらの「危険因子」を持つ人は.胆石を発症しやすいと言われています。 コレステロール結石の「危険因子」は以下の通りです。
(1)高齢期 青年期に胆石を発症する人は非常に少ない。 胆石の発生率は年齢とともに増加するため.若い人よりも中高年の方が胆石を発生しやすく.年齢が高くなるほど胆石が多くなることが分かっています。
(2) 女性
コレステロール結石は.男性よりも女性の方が発症しやすく.一般的に女性患者は男性患者の2倍以上の確率で発症すると言われています。 多胎妊娠の女性.経口避妊薬を長期間服用している女性.閉経後にエストロゲン製剤による治療を受けている女性は.胆石になりやすいと言われています。
(3) 肥満 肥満の人は.胆石症になりやすいと言われています。 肥満の人は昔から栄養過多で.胆汁にコレステロールが多く含まれているため.コレステロール結石ができやすくなります。
(4) 食事 動物性脂肪.コレステロール.糖分を多く含む食品をよく食べると.コレステロール結石ができやすくなります。 コレステロール結石の形成には.欧米型の食生活が大きく影響しています。
(5) 特定の疾患
拘束性回腸炎の患者さんは.病変した回腸が腸から胆汁酸を十分に吸収できず.胆汁酸が過剰に失われるため.コレステロール結石ができやすいと言われています。 同様に.回腸切除術を受けた患者さんも.コレステロール結石ができやすいと言われています。
例えば.中年以降の肥満の女性で.食後に上腹部の膨満感や痛みを感じることが多い人は.速やかに病院で胆石の有無を確認する必要があります。 胆石を予防するために.食べ過ぎや過度の肥満は避けましょう。
9.なぜ胆嚢は炎症を起こしやすいのか？
(1) 胆嚢は胆嚢管の末端が拡大したもので.30～60mlの胆汁を溜めることができる。 胆嚢に入る.あるいは胆嚢から排出される胆汁は.長さ約3～4cm.直径約2～3mmの膀胱管を通過する必要がある。 埋め込み後.胆嚢内の胆汁が排出されないため.余分な胆汁が胆嚢内に溜まり.長時間停滞し.濃縮されすぎて.胆嚢粘膜に直接刺激を与え.炎症を起こすのです。
(2）胆嚢に栄養を供給する血管は末端動脈であり.胆嚢の出口が閉塞すると胆嚢粘膜から粘液が分泌され続け.胆嚢内の圧力が上昇し続け.胆嚢が膨張して水が溜まり.その結果胆嚢壁の血管が加圧されて虚血・壊死をきたす。 胆嚢が虚血状態になると.胆嚢の抵抗力が低下して細菌が増殖しやすくなり.その隙をついて動き回り.胆嚢炎を発症するのです。
(3）胆嚢は胆汁を貯蔵・濃縮する機能があるため.他の胆管に比べて胆汁と接触する時間が長く.接触する胆汁の濃度も高いので.この時に胆管に細菌がいると感染が起こり.胆嚢炎を形成する可能性が確実に高くなります。
10.胆嚢ポリープとは何ですか？
胆嚢ポリープ様病変は.胆嚢の壁がポリープ状に腔内に増殖した非石器性病変の総称です。 中国では.超音波診断技術の普及に伴い.胆嚢ポリープ様病変の発見率が高まり.その臨床的・病理的特徴や手術の時期などが広く研究されています。 胆嚢ポリープが1cm以上ある場合は.がんの発生を防ぐためにまず手術をした方がよいでしょう。
11.胆嚢ポリープはどのようにしてできるのですか？
胆嚢のポリープ様病変は様々な病理形態をとるが.非腫瘍性病変と腫瘍性病変に分類され.腫瘍性病変は良性・悪性に分類される。
1.非腫瘍性病変：コレステロールポリープが最も多い。
(1) コレステロールポリープ：コレステロールの沈着は胆嚢ポリープの重要な原因である。コレステロールは胆嚢粘膜の固有層のマクロファージに沈着し.徐々に粘膜面に向かって突出する。
そのため.粘膜の上皮が増殖し.筋層が厚くなり.ポリープができるのです。
(2) 炎症性ポリープ：炎症性刺激による肉芽腫の一種。
(3）腺腫様過形成：炎症性でもなく腫瘍性でもない増殖性病変で.発がんの可能性があるもの。
(4）腺筋腫：粘膜上皮の局所的な変化.筋原線維の過形成.限定的な腺の過形成が見られるため.医学用語で腺筋症ということがある。
2.腫瘍性病変：主に良性の腺腫ですが.悪性のものは主に胆嚢がんです。
(1)腺腫：多くは単発の先端が尖ったポリープで.形状は乳頭状と非乳頭状があり.悪性率は約30％で.癌になる確率は腺腫の大きさと正の相関があると言われています。
(2)腺癌：乳頭型.結節型.浸潤型がある。 前2者は直径20mm未満の膨隆性病変であるのに対し.浸潤型は胆嚢のポリープ状病変ではなく.ほとんどが直径20mm以上である。
直径20mm以上のものが大半を占める。
12.胆嚢ポリープが胆嚢がんになることはあるのか？
胆嚢ポリープは.胆嚢膨隆様病変または胆嚢腫瘍とも呼ばれ.胆嚢腫瘍の意味で分析すると.真の腫瘍と偽腫瘍に分けることができる。 いわゆる真性腫瘍とは.胆嚢の腺・筋層そのものが増殖して起こる胆嚢ポリープを指し.これが本当の意味での胆嚢腫瘍であり.その特徴は下表の通りである。 いわゆる偽腫瘍とは.肝臓や胆嚢のクリアランスの機能不全や障害によるコレステロールの蓄積や結晶化.胆嚢の慢性炎症による炎症性過形成.その他胆嚢や胆汁の異常変化による過形成病変を指し.その特徴は下表の通りである。
胆嚢ポリープの真性腫瘍 胆嚢ポリープの偽腫瘍
病歴 一般に慢性胆嚢炎の既往はない 大部分に慢性胆嚢炎の既往がある
家族歴.遺伝歴 なし なし
発見経過 通常.身体検査や違和感のある時に発見される。
超音波検査の特徴 単発性.中程度の強さのエコー源性腫瘤.不動.大型（通常1cm以上）.主に胆嚢頚部にあり.円形または円形に近い形状である。
多発性.強いエコー源性クラスター.不動.小型（通常1cm以下）.主に胆嚢底部.不規則な形をしている。
症状 一般的に無症状 右肩や背中の痛み.右上腹部の膨満感や痛みなど.胆嚢炎の症状がある人もいる。
兆候 Murphysis Syndrom(-) 時々 Murphysis Syndrom(+)
合併症 通常は合併症なし 時々.脂肪肝.膵炎などの合併症あり
がん係数 高め 低め
13.現在.胆嚢癌の良い治療法はありますか？
胆嚢がんの治療は.主に手術（根治手術.緩和手術）.放射線治療.化学療法が行われます。 現在では.手術を中心とした総合的な治療法を提唱する人が多いですね。 臨床的に見られる胆嚢癌の多くは進行期であるため.現在の外科的切除率は非常に低く.切除後の治療成績も非常に悪いのが現状です。 胆道外科手術はかなり進歩しましたが.胆嚢癌の診断と治療のレベルはあまり向上していません。 したがって.胆嚢癌を治すには.早期に確定的かつタイムリーな診断をすることが重要なのです。 したがって.胆嚢がんを治すには.早期かつ正確な診断と.外科的治療を含めた適切な総合治療が重要な鍵となるのです。 漢方と西洋医学の併用は.胆嚢癌の効果を高めることができ.特に手術の効果が満足に得られず.化学療法の感度が高くない進行胆嚢癌の患者に対して.漢方治療を併用すれば.患者の全身状態を改善し.生存期間を延長させることができる。
14.萎縮性胆嚢炎とは何ですか？
胆嚢結石などによる胆嚢炎の再発により.胆嚢自体が徐々に線維化し.胆嚢自体の生理的機能が消失する。 胆嚢は繊維状の組織を形成しており.内部に空洞はない。 重症の場合.萎縮した胆嚢は周囲の臓器や組織と癒着を形成し.外科的な切除は非常に困難となります。
15.胆汁性疝痛の発作が頻繁に起こるが.病院で点滴を受けると楽になる。
胆道疝痛は.右上腹部の激しいけいれん性の痛みで.肩や背中にまで放散し.吐き気や嘔吐を伴います。 体位変換や結石の離脱により症状が消失することもありますが.そうでない場合は.感染.敗血症.黄疸.穿孔などにより.発熱.腹膜炎.ショックなどを起こすことがあります。 胆道疝痛発作後の手術が不可能な場合.簡単な点滴療法で症状を緩和できることがほとんどです。 これは.点滴の中に胆嚢の痙攣を和らげる薬と.鎮痛剤が含まれており.これが体に作用して胆道疝痛症による激しい腹痛を一時的に和らげるからです。 しかし.これらの保存的輸液はあくまで対症療法であり.痛みに対処するだけで.病気の根本的な原因にはなりません。 その結果.多くの患者さんが胆汁性大腸炎を再発することになります。 最も基本的な治療法は手術です。