前立腺がんのリスク分類 他の腫瘍で一般的に用いられるTNMステージングとは異なり.前立腺がんには独自のリスク分類基準があります。 これは.Tステージ.GSスコア.PSA値のすべてが前立腺がんの予後に影響を与えるという早期発見に基づいており.前立腺がんのリスク分類を定義して治療の指針に用いるものです。 NCCNガイドラインによると.T3aまたはGS8-10.PSA>20ng/mlを1つ以上満たすものを限局期高リスク前立腺がんと定義し.高リスク要因が1つしかないものをシングル高リスクと呼んでいます。 超高リスク症例は.T3b-4または一次GS5を1つ以上満たすか.GS8-10のステッチ数が4以上であると定義される。 高リスクの前立腺がんに対する好ましい治療法 手術と放射線治療は.どちらも高リスクの前立腺がんに対する根治療法ですが.どちらを優先すべきかは生存率のデータによって異なります。 手術と放射線治療を比較したプロスペクティブスタディは報告されておらず.レトロスペクティブスタディの方が多い。しかし.レトロスペクティブスタディの大半は.一般的に手術群よりも後期の症例を放射線治療群に登録している。いくつかのレトロスペクティブスタディでは.高リスク前立腺癌に対して根治的放射線治療を行った場合.根治的手術後と比較して生化学的無再発生存率.遠隔転移無生存率.疾患特異的生存率.全生存率に有意差がないことを示しているが.レトロスペクティブスタディは放射線治療群には.放射線治療群には.手術群に比べて.より後の病期の患者が登録しており.放射線治療は.手術群と比較して.高リスクの症例の生存率に有意差がない。 Memorial Sloan-Kettering Oncology CentreのZelefskyらのデータによると.放射線治療群の患者さんは手術群より有意に病期が遅かったにもかかわらず.放射線治療群と手術群でそれぞれ5年生化学的無再発生存率が80％と84％.8年遠隔転移無発生存率が93％と97％と.Mayo Clinic と Fox Chase Oncology Centreのデータは.放射線治療群と手術群でそれぞれ有意に高いことが示されています。 10年腫瘍特異的生存率は放射線治療群88％.放射線治療＋内分泌療法群92％.手術群92％.10年全生存率は放射線治療群67％.手術群77％であり.手術群では60％以上の患者さんが放射線治療または内分泌療法の補助を受けていました。 その結果.米国NCCNガイドラインでは.限局期高リスクおよび超高リスク前立腺がんに対する第一選択として.放射線療法と内分泌療法の併用を推奨している（クラス1エビデンス）。 放射線治療はここ数十年の間に進化し.特に1990年代半ばに強度変調放射線治療（IMRT）が導入されて以来.標的部位への線量を高め（80Gy以上）.周囲の正常組織や臓器への線量を低減し続けることにより.効果が高まり.尿路・直腸の 周囲の正常な組織や臓器への線量を低減し.尿や直腸の反応を著しく低下させながら.有効性を向上させることができます。 近年では.画像誘導放射線治療やリアルタイム画像誘導技術が導入され.治療の精度がさらに向上しています。 同時に.手術技術も向上しており.特にロボット支援下腫瘍摘出術の導入が進んでいます。 前立腺がんは10年疾患特異的生存率が95％以上と生存期間が長いため.現在得られている長期生存データは過去の技術や低線量を使用したものが多く.新しい技術の生存結果を見るには長期間の追跡調査が必要であると考えられます。 患者さんの意思を尊重した個別的・総合的な治療計画を 前立腺がんは進行が遅く.ハイリスクの患者さんでも寿命が長い腫瘍です。 そのため.ハイリスクの患者さんにどの治療を最初に選択するかを決める際には.さまざまな治療法で起こりうる合併症や副作用について十分に説明し.患者さんの治療に対する意思を尊重する必要があると考えています。 放射線治療の毒性副作用としては.頻尿や尿意切迫感などの排尿症状.排便回数の増加や落下感などの直腸反応が一般的ですが.これらの急性症状は可逆的で.放射線治療後3週間程度で回復することがほとんどです。 患者のQOLに影響を与えるグレード3以上の晩期尿路・直腸反応は.新しい技術の使用により徐々に減少し.IMRTでは約5％.画像誘導法では1％以下.過去によく見られた尿道狭窄や長引く膿・血便はほとんど見られなくなりました。 この手術の主な合併症は尿失禁であり.重症の場合は日常生活に大きな影響を及ぼします。 高リスク群は.前立腺がんの各ステージにおける治療法の選択という点で.圧倒的に議論の多いグループです。 現在のリスクグループ分けの基準は.Tステージ.GSスコア.PSA値のみですが.今後は.現在の乳がんの治療モデルに合わせて.治療や予後の指針となる遺伝子レベル.分子レベルのバイオマーカーをさらに特定し.個別化治療モデルの実現に向けて協力していく必要があると考えています。