帯状疱疹とは
帯状疱疹は.水痘ウイルスによる皮膚疾患で.神経に沿った帯状の痛みと皮疹を特徴とする。 古代の医学書では.「帯状疱疹」「蛇行疱疹」「蜘蛛状疱疹」「帯状疱疹」等と名付けられることが多い病気である。 帯状疱疹はなぜ起こるのか？
帯状疱疹はなぜ起こるのか？
主な原因は.子供の頃に水疱瘡にかかり.感染は治まったものの.ウイルスが脊髄後神経節.半月神経節.性器神経節の神経細胞に潜んでいて.宿主体の免疫力が低下した時に再び活性化し.末梢神経に沿って皮膚に広がり.帯状疱疹を発症することです。 つまり.水疱瘡にかかったことのある人は帯状疱疹を発症するリスクがあり.その有病率は約15％と言われています。 しかし.60歳以上.糖尿病患者.悪性腫瘍患者.エイズ患者.ストレスや過労など.免疫機能が低下したリスクグループでは.帯状疱疹の発症率が5～10倍高くなると言われています。
帯状疱疹の症状
帯状疱疹は.通常.体の片側に斑点状または帯状の発疹ができ.激しい痛みなどの異常感覚を伴うのが特徴です。 通常.胸部に発生し.次いで頭部.下腹部に発生し.通常は体の片側だけに発生します。
帯状疱疹の治療法
帯状疱疹の急性期には.患部にかゆみを伴う不快感や焼けるような痛みを感じることがあります。 治療には.感染予防のための水疱の丁寧なケアや.抗ウイルス剤の内服・点滴に加え.疼痛管理が必要です。 鎮痛剤.ステロイド.抗うつ剤.鎮静剤などの薬物療法.ウルトラレーザー治療.神経ブロックなどが含まれます。
帯状疱疹後神経痛の理解
帯状疱疹後神経痛は.ヘルペスが消失した後も.その部分の痛みが持続し.通常3～6カ月.場合によっては数年続くこともあります。 若年層における帯状疱疹後神経痛の発症率は約10％です。 帯状疱疹後神経痛の発症率は年齢とともに著しく増加し.50歳以上の患者の帯状疱疹後神経痛の発症率は15％から70％.60歳以上の患者では50％から75％と高い発症率を示します。
帯状疱疹後神経痛の症状について
神経痛は.神経が損傷して起こるもので.この痛みは通常.非常に強いものです。 神経痛には様々な形態があり.痛みの感じ方も患者さんによって異なります。 患者さんは.神経障害性疼痛を表現するために.しばしば次のような言葉を使います。
電撃感.圧迫感.灼熱感.コーンヒリヒリ感.ガラス刺し感.発作的疼痛感など。 その他.極端な冷たさやしびれなどの異常感覚を持つ患者さんもいます。
帯状疱疹後神経痛に影響を与える要因について
末梢性ニューロパチー
帯状疱疹の発症時に末梢神経を損傷し.帯状疱疹後神経痛の持続的な痛みの一因となることがあります。
中枢神経の異常
帯状疱疹の合併症のひとつに無菌性髄膜炎があることから.帯状疱疹は末梢神経障害とともに中枢神経系を侵す可能性が示唆されています。 また.難治性の帯状疱疹後神経痛を神経根元切除術で臨床治療したにもかかわらず.帯状疱疹後神経痛が持続することは.中枢性の原因を示唆していると思われます。
心身症要因
帯状疱疹の合併症である精神症状は.帯状疱疹後神経痛に必ず伴うものがあり.例えば.不眠症が25％.精神的苦痛（無力感.抑うつ感）が20％に見られます。不眠症は50歳以上の高齢者に多く.30％を占め.40歳以下の若年者に比べて有意に多くなっています。
帯状疱疹後神経痛の治療法
1.薬物治療
(1) 鎮痛剤
一般的な消炎鎮痛剤は.かなり大量に服用しても.胃腸の副作用が明らかになるまで食べても.帯状疱疹後神経痛を和らげる役割はわずかで.モルヒネの方が効果がありますが.帯状疱疹後神経痛は1年以上続くことが多く.このように長期間服用するとモルヒネの副作用も考慮しなければならない問題点です。
(2) 副腎皮質ホルモン剤
副腎皮質ステロイドは.炎症過程を抑制し.脊髄神経節における炎症後の線維化を抑制することができる。 禁忌のない患者には.神経節が変性して壊死に陥る前のできるだけ早い時期.通常は発症後7日以内に適用される。 これらは.治療直後の効果は劣るものの.帯状疱疹後神経痛の発症を抑える効果がありますが.免疫不全の患者さんでは病気を広げる可能性があり.慎重に使用することが必要です。
(3) 抗てんかん薬
抗てんかん薬は.神経細胞の異常な放電を抑え.帯状疱疹後神経痛のズキズキする不快感を緩和しますが.肝臓.腎臓.心臓へのダメージや骨髄機能の阻害が懸念されるため.抗てんかん薬の使用は避けてください。
(4) 抗うつ剤
脳内の鎮痛物質の濃度を高め.後神経痛の深い焼けるような痛みを和らげる効果を発揮することができるのです。 ただし.抗うつ剤は即効性がなく.当初は口の渇きやめまいなどの副作用が出ることがあることを強調しておきたい。 抗うつ剤は夜間に服用し.一度に大量に服用するのではなく.3日ごとに量を調整し.徐々に増やしていくとよいでしょう。 通常.最低3ヶ月は服用する必要がありますが.痛みが少し和らいだと感じたら.一定期間服用を中止することを医師に相談し.その間に発作が起きなければ.服用を中止できる場合もあります。
これらの薬は.時間の経過とともに副作用が出ることもありますが.医師の指示に従って服用すれば.最良の結果を得ることができます。
2.理学療法
ウルトラレーザー.鍼灸.経皮的電気刺激などの治療が含まれます。
3.インターベンション治療
(1) 神経ブロック
帯状疱疹後神経痛の初期には.神経ブロックが一定の効果を発揮します。 星状神経ブロック.硬膜外ブロック.傍脊椎神経ブロック.神経幹ブロックなど.疼痛部位の神経支配に応じて適用することが可能です。 帯状疱疹発症後3カ月以内であれば.交感神経ブロックで70～80％の患者さんが痛みを軽減できると報告されていますが.それ以上の期間の難治性帯状疱疹後神経痛の患者さんでは.神経ブロックの効果が著しく減少します。
(2) 神経切断療法
難治性の帯状疱疹後神経痛の患者さんには.様々な方法が有効でない場合や.長期的な効果を維持できない場合に.神経の化学的破壊を行います。神経破壊剤としては.50％または95％エタノール溶液.6％フェノールグリセリンが一般的に使用されています。 また.抗悪性腫瘍剤のマイトマイシン.塩酸アドリアマイシン.色素剤のメラノサイトは神経線維を可逆的に変性させることがあり.破壊的神経ブロックに使用されています。
(3) 高周波による破壊療法
体内求心性神経と感覚神経節の高周波破壊は.難治性PHNに使用することができ.治療は画像診断でガイドする必要がある。 しかし.この治療法の有効性についてはまだ議論の余地があり.成功した経験のある人たちは.破壊する領域は損傷した皮質とその上下のいくつかのセグメントであるべきだと推奨しています ….
(4) 脊髄神経刺激
この治療法は.上記の方法が奏功しない難治性PHNの場合に検討することができます。 脊髄に微弱な電気刺激を与えて痛みの感覚を抑制・遮断するもので.ほとんどの患者さんが長期的に確実かつ効果的に痛みを軽減することができます。
4.心理療法
患者さんが落ち込んだり.動揺したりすることはよくあることです。 心理療法は.この心理的障壁を克服し.神経障害性疼痛による心理的ストレスを取り除くのに役立ちます。 さらに.専門家が痛みの軽減に役立つ方法を教えてくれることもあります。
予防
1.一番の予防法は.免疫力を高めること。
帯状疱疹は.免疫力の低下により.ヘルペスの感染拡大に便乗してウイルスが発生するため.免疫力を高めることが予防につながるのです。 一般的に.免疫力を高めるには.普通の食事.十分な睡眠.適量のビタミンと水分の摂取.定期的な運動の習慣をつけることが大切とされています。
2.ウイルスは時に運動神経を傷つけ.脱力感をもたらすことがあります。
ウイルスが感覚神経だけでなく運動神経も破壊するため.しびれたり力が入らなくなったりする。 この症状の患者さんは.筋肉の萎縮を避けるためにリハビリテーション療法を試みる必要があります。
3.お風呂は.水疱がかさぶたになった後でも大丈夫です。
かさぶたができたので.もちろんシャワーを浴びても大丈夫です。 ただし.細菌感染を防ぐために.水疱がかさぶたになる前に傷口を洗浄することが重要です。
4.水ぶくれに触れても感染する可能性があります。
一般的に.日常的な接触による帯状疱疹の感染の可能性は高くないと言われています。 ただし.体の表面にできた水疱にウイルスの一部が入り込むこともあるので.水疱に触れた後は周囲を清潔にして.感染の可能性を低くしたほうがよいでしょう。
帯状疱疹後神経痛は.患者さんの日常生活に深刻な影響を及ぼす非常につらい症状ですので.ご自身やご家族が神経痛でお悩みの場合は.黙って苦しむのではなく.積極的に治療を受けることで経過や回復に大きな違いが出てきますので.ぜひ積極的に取り組んでください。 ご不明な点がありましたら.神経内科医や痛みの専門医にご相談ください。