1.感覚入力
表在感覚:放置された手足の皮膚の冷感.温感.触覚の刺激。
深部感覚:関節の位置感覚や運動感覚などの深部感覚の入力により.患肢の知覚を促進する。
視覚:無視された側を意識的にスキャンするよう訓練する。 鏡の前でのセルフポートレート.身だしなみなど。
2.クロスファシリテーション研修
健常側の上肢が正中線を越えて.患側で作業する。 座った状態で健常側から患側へペグを移動させるなどのトレーニング。
3.アテンション・トレーニング
例えば.仕事の削除.仕事の取り消し.読書訓練などです。
4.右目用マスキング
左側無視の患者の右目をマスキングすると.左側の物体への注意レベルが改善されることがあります。 これは.右目のマスキングにより.左の視交叉上核の右上核に対する抑制作用が弱まるためと考えられる。
5.キューイング
最大限の効果を得るためには.キューイングの形態はタスクの実行方法と一致していなければなりません。 文章を読むときに視覚的な合図があり.無視する側に色のついた線で示されたり.指で指摘されたりします。 書くときの運動合図.机の上や膝の上で左手を断続的に動かす(能動的.受動的)。
6.トランク回転
体幹の回転の効果は.線分二等分という題材を使って研究されています。 その結果.体幹の回転が2分音符のたわみを改善することがわかった。 左側空間無視者の左への注意を改善するために.従来は頭を左に回す方法が検討されていたが.この方法は体幹の左回転に比べ効果が低い。 この方法は.基本動作のトレーニングや歩行訓練に利用することができます。
7.環境の変化
患者さんに話しかけるときは.放置側に立ってください。 無視する側に日用品やテレビなどを置き.注意を喚起する。
8.覚醒を促す
ブザーを使用し.5~20秒に1回鳴らすことで.左側に集中するよう注意を促し.全身の覚醒度を高めることができます。
9.早歩き
覚醒度の低い人の覚醒度を高めるための長下肢デバイスの早期使用。 ある研究では.患者を早期歩行群と対照群に分け.早期歩行群では座位自立度とADL全般の自立度が向上したが.両群間に歩行能力の差はなかったという。
10.薬物治療
ドーパミン受容体作動薬アポモルフィンはネグレクトの症状を軽減したが.ドーパミン受容体遮断薬スピロペリドールはこの治療効果を逆転させた。示唆:ドーパミンの作動薬はネグレクトの治療に有効である可能性がある。 半側行動療法と強制使用療法(CIT):近年.半側無視の治療法として.健常肢に固定具を装着して健常肢の使用を抑え.患肢の運動能力を最大限に引き出す訓練を集中的に繰り返し.起きている時間の90%に患肢を使用するよう数週間誘導するCITが高く評価されています。 しかし.この方法は手と手首を積極的に伸ばす必要があるため.重度の片麻痺のある患者さんには使用が制限される場合があります。 アイシールドと半側空間マスキングメガネ:左側無視の患者の右目をマスキングすると.左側の物体への注意度が改善される。また.右目にアイシールドを装着すると.左側への注意が著しく改善されることが実験で示された。
11.反復経頭蓋磁気刺激(TMS)。
TMSは.パーキンソン病.片麻痺.うつ病.側方無視などに用いられており.両側の半球が互いに反対側の空間への注意を抑制し.バランスのとれた方向への注意を実現するという「方向性注意仮説」に基づいています。 は.新たな治療法として期待されており.世界各国で臨床応用が検討されています。 ネグレクトの治療にTMSを用いる場合.その効果を発揮するタイミングを考慮し.TMSの効果を評価し.対応するメカニズムを探ること.そして.目的の結果を得るためにその効果の持続性を高める方法を検討することが重要である。 さらに.その適用における安全性パラメータの問題や.起こりうる悪影響にも注意を払う必要があります。