医学の発展や進歩は.常に社会の進歩や病気のスペクトルの変化に追随してきました。 加齢や食生活の変化.生活リズムの加速に伴い.病気は常に新しい局面を迎えています。 また.生命を脅かす大きな病気の一つである血管疾患は.ますます医療関係者の前に姿を現しています。 血管外科は.ダイナミックで最先端の分野であり.急速に発展しています。 血管外科は.最新の臨床治療法と繊細な外科手術が融合した.外科の中でも新しく独立した分野であり.特に検出方法と治療方法の改善により.血管外科は最も急速に拡大し.技術的に更新され.理論的にも発展した分野の一つになっています。
1.頸動脈内膜剥離術：頭蓋外頸動脈のアテローム性プラーク形成による脳梗塞（脳卒中）やアルツハイマー病の予防と治療。
脳梗塞は中高年に多く発症し.中高年の死因の第3位を占める生命にかかわる病気です。 脳血管障害による麻痺.失語症.認知症は.家族や社会にとって大きな負担となります。 頸動脈内膜の過形成による頸動脈狭窄とプラークの脱落.アテローム性プラーク形成が主な原因である。
頸動脈内膜剥離術は.頸動脈狭窄症治療の標準術式で.増殖した内膜とアテローム性プラークを除去し.塞栓源を排除して頸動脈狭窄を矯正し脳循環を改善することにより脳梗塞やアルツハイマー病の予防になります。 内膜ステント留置術は.粥腫性プラークを固定し.頸動脈を拡張することができます。 内膜切除術と同様の効果があり.頸動脈内膜切除術が適さない患者さんに適しています。
2.大動脈瘤の治療について
大動脈内腔の血液が大動脈内皮の裂け目から大動脈間膜に入り.間膜が大動脈の長軸に沿って分離・拡張し.大動脈壁が2層に分離した状態を大動脈縮窄症といいます。 発症は急激かつ重篤で.約65〜70％の患者がクランプ破裂や心膜タンポナーデ.不整脈などの心合併症により急性期（2週間以内）に死亡しています。 内腔ステント留置術は.現在.急性・慢性大動脈瘤の治療法として成熟し.従来の開胸手術に比べ死亡率や合併症率が低く.外傷も少なく.回復も早い有効な治療法となっています。
3.腹部大動脈瘤人工血管.腹部大動脈瘤内腔人工血管：腹部大動脈瘤の治療と腹部大動脈瘤破裂による死亡の予防。
4.腋窩-腋窩.腋窩-大腿.大腿-大腿.腸骨-大腿.大腿-N型血管バイパス：糖尿病.高血圧.高脂血症などの原因による末梢動脈閉塞性疾患に対して.四肢への血液供給を回復・改善し.切断を回避するための治療法。
動脈硬化性閉塞性疾患は.45歳以上の男性に多く.主に下肢に発症し.下肢虚血として現れる。 高脂血症.高血圧.喫煙.糖尿病.肥満.低HDLは高危険因子である。 内膜に動脈硬化性プラークができ.内膜の変性や石灰化.内腔の二次的血栓症を引き起こし.最終的には内腔を狭め.あるいは完全に閉塞させる。 患肢に虚血性病変が生じ.重症例では患肢の壊死に至ることもあります。 下肢動脈硬化性閉塞性疾患の初期症状として.歩行時に下肢に痛みが生じ.歩行を中断せざるを得なくなり.しばらく休むと痛みが和らぐ間欠性跛行があります。
四肢の慢性虚血では.皮膚の萎縮.菲薄化.光沢.骨粗しょう症.筋肉の萎縮.脱毛.足の爪の肥厚と変形が見られる。 さらに進行すると.安静にしていても痛みが続くようになり.皮膚温の著しい低下.チアノーゼ.遠位肢の壊疽や潰瘍化などが見られるようになります。 この疾患の素因をコントロールし管理することで.予防効果が期待できます。 症状が生活や労働に大きく影響する場合は.外科的治療を検討することもあります。
非外科的治療としては.血中脂質や血圧の低下.血液の過凝固の改善.側副血行の形成促進.肥満の人の減量.禁煙の徹底と適切な活動.一般的に使用される薬剤としてはアスピリン.ジピリダモール（パンセンティン）.プロスタグランジンなどである。
2.外科的治療
(1) 経皮的内腔血管形成術：単一または複数の短区間の狭窄に対して.経皮的穿刺によりバルーンカテーテルを動脈の狭窄部に挿入し.適切な圧力でバルーンを膨らませて病的内腔を拡大し.血流を回復することができる方法。 血管内ステントの適用と組み合わせれば.長期開存率を向上させることができます。
(2) 内膜剥離術：主に主腸骨動脈の閉塞性病変の短区間に対して行われる。 肥厚した内膜.アテローム性プラーク.二次的血栓を.人工血管を必要とせず.感染のリスクもなく除去することができます。
(3）バイパス迂回：自家静脈や人工血管を用いて.閉塞部位の近位端と遠位端の間に橋を架ける。
糖尿病患者の血管障害による虚血や末梢神経障害で感覚が失われ.感染を合併した足を糖尿病足といい.壊疽とも呼ばれる。 糖尿病性壊疽は足に限らず.上肢や手.背中.頭や顔.首や腰.仙骨部などに潰瘍や壊疽が発生することがあります。 糖尿病患者の障害や死亡の主な原因の一つであり.生活の質や健康で長生きするための重大な脅威となっています。
基本的な治療：糖尿病のコントロール.抗感染症.微小循環の改善.支持療法.関連する急性および慢性合併症の改善.壊疽の場合は局所ドレナージという段階的なアプローチで総合的に治療していきます。 デブリードメント・筋原性期：基本治療後.一般的に病状は改善し.その後.外科的デブリードメントにより壊死組織を徐々に取り除き.各種筋原性薬剤を使用して肉芽組織の成長を促進し.傷口の早期治癒を目指します。 動脈再建期：糖尿病性壊疽の患者さんにおける大血管障害の治療法として.最も重要な方法の一つです。 大きな血管病変による壊疽で切断される四肢を救うことができます。 私たちは.一般的に以下のような治療を行います。
バスキュラーバイパス
(ii) 内膜剥離術
(iii)大腿骨移植片の屈曲。
(iv) 経皮経管血管形成術。
血管内ステント留置術。
(vi) 動脈硬化性プラーク・スピノトミー
(vii) レーザー血管内留置術等 同時に.血管拡張薬.抗凝固薬.血栓溶解薬.神経機能回復薬などを用いて.血液循環の活性化.微小循環の改善.側副血行および肉芽の形成を促進し.壊疽の早期治癒を可能にします。
5. 肝硬変性門脈圧亢進症に対する各種切断術とバイパス術：肝硬変性門脈圧亢進症による脾機能低下.眼底食道静脈瘤.上部消化管出血の治療。
6.ブガ症候群のインターベンション治療と根治的外科治療
7. 動脈・静脈血栓除去術：急性動脈塞栓症.静脈血栓症の治療。
8.各種血管損傷の緊急治療：血管の修復と再建で手足と命を救う。
9. 各種動静脈瘻.血管奇形の外科治療
10.血液透析循環アクセス手術。
慢性腎不全の患者さんは長期間の血液透析を必要としますが.機能的なバスキュラーアクセスの確立と維持は血液透析の必須条件であり.透析に依存する患者さんにとっては生命線と言えます。 動静脈瘻は.血液透析のための体外循環を長期的かつ効果的に行うために.血管外科の技術を用いて動脈と静脈を人工的に短絡させるものです。
遠位前腕の橈骨動脈と頭静脈の直接吻合は.透析患者にとって好ましい長期血管アクセスであり.「標準血管内アクセス」または「第一レベル血管アクセス」と呼ばれる。しかし.場合によっては.いずれかの前腕に吻合に適した自己血管が見つからず.代替血管を用いてグラフトを作成しなければならないことがある。 しかし.場合によっては.代わりの血管を使用しなければならず.「セカンドレベルバスキュラーアクセス」とも呼ばれるグラフト血管内瘻を造設することもあります。 人工血管は.離れた動脈や静脈の間を他の血管を使って「橋渡し」し.血管アクセスを作るもので.一般的に人工血管に使われるのは主に自己血管と人工血管である。 自己血管とは.患者さんの体の他の部位から採取した血管のことで.下肢の伏在静脈が代表的です。
自己血管は.開存率が高く.組織反応が少なく.穿刺による出血が少なく.安価であることから.血管内人工血管の材料として選ばれています。 しかし.自家血管が適さない場合は.人工血管を選択することで.より良い結果を得ることも可能です。
11.下肢伏在静脈瘤および深部静脈弁修復術の外科治療
下肢の表在静脈瘤の大部分は伏在静脈瘤で.臨床的には極めて一般的です。 発症は遺伝的要因に関係することが多く.長時間の立ち仕事や重い肉体労働が引き金となることもあります。 原因は.(1)静脈壁の弱さ (2)静脈弁の機能不全による逆流 (3)表在静脈の圧力の上昇などです。 主な症状は.下肢.特に下腿の表在静脈が膨張.拡張.湾曲し.さらには塊状になる.痛みと腫れ.脱力感.長時間立っていると足がむくむ.進行すると下腿や足首の皮膚に褐色の色素沈着.湿疹.潰瘍ができる.通称「老腐脚」である。
この症状に対する治療法は以下の通りです。
(1) 緩和ケア：妊娠中.病初期の軽度の臨床症状.高齢.全身状態が悪く手術に耐えられない場合.ベッドで安静にし.患肢を高くし.長時間の立ち座りを避けること。 医療用圧迫ストッキングは.活動時の筋収縮による表在静脈の高血圧を軽減するために伸縮性・拘束性に優れ.静脈壁の弾力性を高め滲出液を減少させる適切な薬剤と合わせて使用することができます。
(2) 局所硬化療法：いわゆる「注射」.「注入療法」.「リキッドナイフ」等.原因を特定しない治療法であり.再発率が高く.合併症も多くなります。 (硬化剤に対するアレルギー.末梢神経の喪失による四肢の難治性疼痛.硬化剤の皮下への漏出による皮膚および皮下脂肪の壊死.難治性潰瘍の形成など）.手術後の軽度の局所再発患者に対する補助的治療としてのみ使用されます。
(3) 外用薬：下肢静脈瘤に確実な効果のある外用薬はありません。
(4) 手術：伏在静脈の高位結紮術＋ストリッピング術 この手術は.ほとんどの静脈瘤の患者さんに適しており.鼠径部の伏在静脈を深部静脈（大腿静脈）に合流する位置で高位結紮し.下肢の静脈瘤を分割してストリッピングする方法です。 伏在静脈結紮術＋ストリッピング術＋深部静脈弁修復術は.伏在静脈結紮術＋ストリッピング術だけでは有効でない深部静脈弁不全の患者さんに適応されます。 交通枝弁不全で.高位結紮術とストリッピング術のみでも下肢潰瘍が持続する患者に対する伏在静脈高位結紮術＋ストリッピング術＋（腹腔鏡下）交通枝結紮術。
(5) 静脈内レーザー治療：近年開発された伏在静脈瘤の低侵襲治療法。レーザーエネルギーで静脈腔内に可逆的な血液の泡を作り.独自の方法で熱エネルギーを血管壁に伝え.皮膚を残したまま線維化し収縮して閉鎖させる治療法。 局所麻酔で行われるこの手術は.小さな皮膚穿刺を行うだけで.回復も早く.入院期間も短い低侵襲なものです。 これらには.吸引を伴う伏在静脈の高位結紮術や.様々な低侵襲手術法：静脈内レーザー治療（EVLT）.経皮的表層連続周回縫合術（PCCS）.交通静脈の筋膜下深層結紮術（SEPS）など.があります。