概要]
下垂体腺腫は良性の腺腫であり.10万人に1人程度の割合で発生し.特に出産適齢期の女性で近年増加傾向にある。 北京脳神経外科研究所の報告によると.下垂体腺腫は頭蓋内腫瘍の12.2％を占める。
【臨床症状】
下垂体は.さまざまな内分泌成分を分泌する数種類の内分泌細胞を含む重要な内分泌器官である。 詳細は以下の通り：
1.さまざまなタイプの下垂体腺腫の内分泌症状
（1）成長ホルモン細胞腺腫：初期の腫瘍の大きさはわずか数mmで.主な症状は成長ホルモンの過剰分泌である。 成長ホルモン細胞腺腫：初期の腫瘍の大きさはわずか数ミリで.主に成長ホルモンの過剰分泌を示す。 未成年の患者は成長が早く.巨人になることさえある。 成人では.手足の肥大として現れます。 例えば.顔が変わる.額が大きくなる.顎が突き出る.鼻が大きく唇が厚くなる.指が太くなる.靴や帽子がきつく感じる.大きめのモデルを何度も変える.あるいは特別に作らなければならない.食事量が増える.髪や皮膚が荒れる.色素沈着.指のしびれなどの患者もいます。 また.食事の量が増えたり.髪や肌が荒れたり.色素沈着や指のしびれなどの症状が出る人もいます。重症になると.体がだるくなったり.頭痛や関節痛が出たり.性腺機能低下症や無月経.不妊症になったり.糖尿病になったりすることもあります。
（2）プロラクチン細胞腺腫：主な症状は.無月経.母乳過多.不妊症.わき毛の減少.色白でデリケートな皮膚.皮下脂肪の増加.疲労感.倦怠感.眠気.頭痛.性腺機能低下症などです。 男性では性欲減退.インポテンツ.乳房肥大.ひげが薄くなる.生殖器の縮小.精子数の減少.不妊症などとして現れ.男性から女性への変性はあまり例がない。
（3）副腎皮質刺激ホルモン細胞腺腫：臨床症状は.求心性肥満.満月様顔貌.水牛背.多血症.腹部や大腿部の皮膚に紫色の縞模様.崔毛の増加などである。 重症になると.無月経.性欲減退.全身衰弱.寝たきりになることもある。 高血圧や糖尿病の患者もいる。
（4）甲状腺刺激ホルモン細胞腫：下垂体から甲状腺刺激ホルモンが過剰に分泌され.甲状腺機能亢進症を引き起こすもので.下垂体腫瘍を摘出すると甲状腺機能亢進症は消失する。 また.甲状腺機能低下症のフィードバックが下垂体の局所的過形成を引き起こし.それが次第に下垂体腺腫に進展し.それが大きくなると翼突部の腫大も引き起こし.近傍の組織を圧迫する症状を呈する場合もある。
（5）卵胞刺激ホルモン細胞腺腫：非常にまれで.性腺機能低下症.無月経.不妊症.精子数減少などの症例が数例報告されているのみです。
（6）メラニン刺激ホルモン細胞腺腫：非常にまれで.コルチゾールの増加を伴わず.皮膚が黒くなる患者が数例報告されているだけである。
（7）内分泌不活性腺腫：初期の患者は腫瘍が大きくなっていることを特に感じず.下垂体を圧迫して下垂体不全の臨床症状を来すことがある。
（8）悪性下垂体腫瘍：病歴が浅く.進行が早いため.腫瘍が成長して下垂体組織を圧迫するだけでなく.あらゆる方向に浸潤して鞍底骨の破壊や海綿静脈洞への浸潤を引き起こし.運動ニューロンの麻痺や外転神経の麻痺につながる。 腫瘍が鞍底を貫通して翼状静脈洞に成長することもあり.神経症状は短期間では明らかではない。
2.視野障害：初期の下垂体腺腫では視野障害を認めないことが多い。 腫瘍が成長し.上方に進展して視交叉を圧迫すると.視野障害が出現し.外側の上方象限が最初に侵され.赤色視野が最初に示される。 赤色視野が最初に障害され.その後病変が大きくなり圧迫が強くなると.白色視野も障害され.次第に両側側頭半盲まで視野欠損が拡大します。 治療が間に合わなければ.視野欠損はさらに拡大し.視力が低下して全盲になることもある。 下垂体腫瘍はほとんどが良性であるため.初期病変がかなり長く続くことがあり.重症になると視野障害が急に悪化し.腫瘍が片側にある場合は単眼性半盲や失明に至ることがあります。
3.その他の神経学的症状および徴候：下垂体腫瘍が後方および上方に成長し.下垂体茎または視床下部を圧迫する場合は.多飲多尿を引き起こすことがある；腫瘍が側方に成長し.海綿静脈洞の壁を侵害する場合は.運動ニューロンまたは内転神経の麻痺が生じる；腫瘍が鞍隔を通過してから上方に成長し.前頭葉の腹側を引き起こす場合は.精神症状が生じる；腫瘍が後方および上方に成長し.第3脳室前部および脳室間孔を閉塞する場合は.頭痛や嘔吐などの頭蓋内症状が生じる。 腫瘍が後方に成長し.第3脳室前部と脳室間孔を閉塞した場合.頭痛や嘔吐などの頭蓋内圧亢進症状が起こる。
下垂体腫瘍の臨床症状 下垂体腫瘍は主に20～50歳の若年成人に発生し.老年期.特に小児ではまれで.男女の発生率はほぼ等しい。
1.頭痛。
2.視野の変化（片目または両眼が物事を明確に見ることができない.ドア枠にヒットしやすい.重い徐々に失明や突然の頭痛失明に発展する）
3.月経障害.無月経.授乳（乳房から自然にミルクが流れたり.ミルクを流すために乳房に触れた後）.妊娠することはできません.性欲性欲の変化（主に性腺機能低下症）.体毛の減少.皮膚の変化（薄くなる）
4.四肢 肥大：手足.頭部.胸郭.四肢の進行性の肥大.手足の掌の肥大.指の肥厚.遠位端の球形化.額の膨隆.眼窩.頬骨.顎の明らかな突出.歯と歯の隙間の拡大.唇と口の肥厚.鼻梁の広範化と扁平化.耳介の肥大.帽子.靴と靴下.手袋の頻繁な使用
【補助検査】
下垂体腫瘍を早期に発見するには？
CT検査など.関連する症状が出現してから気づくべきであり.その後.MRI検査でさらに詳しく調べてからはっきりさせることができます。
一般的に言えば.治療が無効である.または頭痛.視覚障害.内分泌の任意の種類の出現後に内分泌明らかな変化を考慮する必要があります.同時にタイムリーに検査に行く必要がある場合。
1.内分泌学的検査：下垂体の成長ホルモン.プロラクチン.副腎皮質刺激ホルモン.甲状腺刺激ホルモン.メラニン刺激ホルモン.卵胞刺激ホルモン.黄体形成ホルモンなどを測定し.下垂体腺腫の早期診断に大いに役立ちます。
2.放射線検査
（1）翼状片像：基本的な検査の1つである。 下垂体腫瘍が非常に小さい場合は.梨状鞍に変化はないが.腫瘍が成長すると梨状鞍が拡大し.骨が破壊され.鞍の後方が侵食されることがある。
（2）CTスキャン：静脈内造影剤による増強後.5mmの大きさの下垂体腺腫を示すことができる。 これより小さい腫瘍の描出はまだ困難である。
（3）頭蓋磁気共鳴画像法（MRI）検査（走査および増強）：下垂体腫瘍の診断に最も正確な画像検査であり.ほとんどの下垂体腺腫は頭蓋MRI検査によって明確に診断できる。
【治療手段】
1.手術療法：主に開頭手術と経蝶形骨手術が含まれる。
2.放射線治療：通常の放射線治療は下垂体腺腫に対してある程度の効果があり.腫瘍の発生を抑制し.時には腫瘍を縮小させて視野の改善をもたらすだけであるが.根本的に治すことはできない；頭部ガンマナイフ治療のみが下垂体腫瘍の根本原因である。
3.薬物療法：ブロモクリプチンは半合成エルゴタミンアルカロイドで.下垂体細胞のドパミン受容体を刺激して血中プロラクチンの作用を低下させます。 ブロモクリプチンを服用すると.プロラクチン腺腫が減少し.月経や排卵が再開し.妊娠が可能になり.病的な乳房の溢乳が抑制される。 しかし.ブロモクリプチンはプロラクチン腺腫を根本的に治すことはできず.服用を中止しても増加し続け.再び症状が現れることがある。 また.ブロモクリプチンも成長ホルモン細胞腺腫の症状を抑えることができるが.投与量が多く.効果が乏しい。
このような手術をしても再発する可能性はあるのでしょうか？
客観的に言えば.どんな腫瘍でも再発する可能性はありますが.良性の腫瘍は比較的長い期間.例えば10年後.20年後に再発する可能性があります。 手術が十分に行われ.残根がなければ再発しにくいのです。 下垂体腫瘍の再発は.完全摘出を前提とした場合.通常10～20年.あるいはそれ以上かかるといわれています。 中高年の場合は1回の手術で十分な場合もありますし.若い人の場合は1回手術しても後で2回目の手術をすることもあります。
視力低下を引き起こす下垂体腫瘍
錐体部鞍部の下垂体腫瘍は.鞍部の底を突き破って下方に成長し.両側の頭蓋骨の重要な血管や神経に侵入することもありますが.最も一般的な成長の仕方は.鞍部に向かって上方に成長し.視交叉や視神経を圧迫することで.視力低下や視野欠損を引き起こし.患者はしばしば視力低下を訴え.両側が見えず.いつもドア側にぶつかります。 視力低下.両側が見えない.いつもドア側にぶつかるなどの症状を訴えることが多く.視野欠損が生じた場合は視神経の圧迫を取り除き.視力を温存するために早急に手術が必要です。 他の方向への増殖を伴う場合は浸潤性下垂体腺腫と呼ばれ.治療が著しく難しく.一度に摘出することも難しいため.それぞれの状況に応じて個別に治療する必要があります。