妊娠可能な年齢の女性で.種々の月経障害に続いて無月経.不妊症または授乳期を経験する人は.下垂体プロラクチノーマに注意する必要があります。 プロラクチノーマは.下垂体腫瘍の80～85％を占める最も一般的なタイプの腫瘍です。 男性より女性に5倍多く.女性の3分の2が微小腺腫を持ち.その多くは20歳から40歳代である。 下垂体性プロラクチノーマの臨床症状は.月経障害-溢血-不妊の三徴候である：1.月経障害。 正常な濃度のプロラクチン（PRL）には黄体形成作用がありますが.高濃度のプロラクチン（PRL）はゴナドトロピン放出ホルモン（GnRH）の脈動性放出を直接または間接的に阻害し.黄体形成ホルモン（LH）の脈動性分泌を減少または消失させることがあります。また.PRLは下垂体ゴナドトロピン細胞表面のGnRH受容体を減少させ.卵巣受容体がゴナドトロピンに抵抗するようになり.血中エストロゲン濃度が低下する。思春期前発症者の5〜7％が原発性無月経.思春期後発症者は黄体期の短縮と無排卵月経.次に少月経.最後に続発性無月経がみられるという。 続発性無月経の女性（ピルを服用していない方も含む）の約1/3は下垂体PRL腫瘍を有しており.妊娠中に増殖し.15％の患者さんが出産後に初めて診断されます。 2.溢れ出る胸。 約1/3〜1/2の患者さんに.乳房を絞ったときに乳頭から乳白色や黄色っぽい液体が流れ出る.いわゆる溢乳があり.その量はほとんど少量です。 乳房の発達と乳汁分泌は.プロラクチン.エストロゲン.プロゲステロン.成長ホルモン.グルココルチコイドの複合作用に依存しているので.高PRLの患者さんの中には乳房分泌がない人もいます。 乳汁が溢れるだけで無月経のない患者の大半は.高PRLでない。 3.不妊症。 低PRL血症は.エストロゲンのポジティブフィードバックにより.LHのピークと排卵を抑制し.不妊症の原因となる。 下垂体PRL腫瘍の患者さんにおける流産率は30％と高い可能性があります。 4.性的機能障害 血中エストロゲン濃度が低下した患者さんでは.約60％の患者さんで性欲の減退.官能性の喪失.オーガズムの欠如がみられます。 膣粘膜の萎縮による性交困難。 5.その他 患者の約1/4が多嚢胞性卵巣.体重増加.にきび.多毛を有し.尿中の17-ケトステロイドおよびデヒドロイソステロン硫酸塩の排泄量が中等度に増加する。 エストロゲンレベルの低下により.骨粗鬆症になる場合があります。 また.患者さんの中には.肥満.水分貯留.耐糖能の低下などの代謝異常がある方もいます。 脳プロラクチノーマの臨床症状は.内分泌系の変化と腫瘍の職業的影響の2つに大別される。 月経異常-母乳過多-不妊症」という症候群は古くから指摘されていますが.性腺機能低下症の初期症状とは考えられておらず.下垂体腫瘍とも関連しないため.患者さんから見落とされたり.医師から「機能性」とみなされることが少なくありません。 “本症は性腺機能低下症の初期症状として考えられておらず.下垂体腫瘍との関連もないため.診断が遅れることが多い。 そのため.腫瘍が優位に働いて初めて発見されることが多く.場合によってはすでに腫瘍が非常に大きくなっていて.治療の最適な時期を逸してしまうこともあるのです。 したがって.妊娠可能な年齢の女性に月経異常が生じ.その周期が長くなることが多くなったら.医師と患者の両方の立場から.下垂体プロラクチノーマの可能性を意識する時期であると言えます。 下垂体プロラクチノーマの診断は.臨床症状.血中PRL値.PRL分泌機能検査.MR画像などの組み合わせから.決して難しいものではないと思われます。 下垂体乳頭腫は女性患者の割合が高く.下垂体微小腺腫は9割を占めることから.下垂体微小腺腫の治癒率向上に注力する専門医が増え.早期治療により腫瘍の支配力を抑制することが可能です。 一般に下垂体微小腺腫は.腫瘍の大きさが小さいため.中には単なる腺の過形成であるものもあり.手術の適応とはならず.ブロモクリプチンによる治療が行われてきましたが.ブロモクリプチンの長期使用には多くの副作用があり.一度中止すると再び症状が出るという問題があります。 下垂体微小腺腫の治療における漢方薬の有効性が明らかになるにつれ.下垂体微小腺腫の治療に漢方薬と西洋医学の併用を採用する専門家が増えています。 ブロモクリプチン＋漢方薬で治療を開始した。 月経が正常になりPRL値が低下したら.ブロモクリプチンが漢方薬に置き換わるまで徐々に減量していきます。 漢方と西洋医学の相乗効果により.ブロモクリプチンの副作用を軽減するだけでなく.漢方の個別診断・分析により.体の紅潮を整え.瘀血や痰を取り除き.むくみや結節を解消し.月経を正常に戻し.妊娠・生殖能力を可能にします。