中足骨筋膜炎とは.具体的にどのような病気なのでしょうか？ ヒール・スパーズとの関係は？ どのように予防.診断.治療ができるのでしょうか？
1.踵の捻挫に関する誤解
踵の棘は医学的には「骨棘」と呼ばれるものです。 実は.かかとの骨棘は.ストレス刺激に対して骨が反応した結果.発生する現象なのです。 踵の骨棘は.ほとんどの場合.臨床症状を伴わず.健康診断や診察時に偶然発見されるだけです。 骨棘がある程度進行して神経や血管を巻き込んだり.骨棘が局所組織に無菌性の炎症を起こしたりして初めて.臨床症状が現れるのである。 したがって.骨棘と踵の臨床症状とは並列的な関係にはない。
2.中足骨筋膜炎とは？
中足骨腱膜炎は.ほとんどが踵の結節の始まりに発生する足底腱膜の無菌性炎症を指し.踵の痛みの一種です。 立ち仕事や長時間歩く人に起こりやすく.小さな外傷の積み重ねによって起こる長期的・慢性的な病変である。 この物質は.筋膜繊維の破壊とその修復過程である。 内側の筋膜と屈筋が付着している踵の骨の下部に骨棘があり.骨の隆起を形成している場合があります。 側面X線写真では.骨棘（こつきょく）として写る。 後者は.かかとの痛みの原因と思われがちです。 しかし.臨床研究の結果.これと踵の痛みの因果関係は難しく.外反母趾筋膜炎は必ずしも骨棘を伴うものではなく.踵の棘がある人すべてが必ずしも踵の痛みを持つわけでもないことが分かっています。
3.足底筋膜炎の解剖学的基礎と発症機序
足底腱膜は.踵結節から始まり.足底面に沿って前方に伸び.5指の脂肪パッドに付着し.足指の骨膜で終わる広く厚い軟部組織の束で.その役割は.足の縦アーチの関係を維持し.足底屈筋腱の活動に参加することである。 踵の骨の始まり付近や.屈筋の付着部にある断裂が.炎症や痛みを引き起こすこともあります。 その多くは.長時間の立ち仕事や長時間のランニング.ジャンプなどのスポーツによるもの.あるいは偏平足.ハイアーチの足であるため.足底腱膜に長期間の緊張がかかり.付着部に炎症性の滲出液や水腫を生じ.その結果痛みを生じるものです。
4.この病気に対する中国医学の理解
漢方では.かかとが体に負担をかける主な部位であると考えます。 肝臓は腱の主人.腎臓は骨の主人です。 高齢になると.肝腎の機能が低下し.肝陰腎精が不足して腱や骨を潤すことができなくなるので.骨が弱くなり.腱が弛緩します。 また.貧しい生活習慣やスポーツなどの無理が腱や骨を傷つけ.経絡・経穴の麻痺.血の滞りなどを引き起こします。 気の損傷は痛みを伴い.形の損傷は腫れを伴うので.局所の腫れが見られる。
5.診断のポイント
病歴：足底筋膜炎は中高年の太った体型の人やスポーツ好きな人に発症しやすいので.診断・管理にあたっては.以下の点に注意する必要があります。 特に.最近になって急に運動量が増えたり.運動方法が変わったりした人は.その傾向が強いと言えます。 臨床症状：中足筋膜炎の痛みは.朝の寝起きや安静時の数歩の歩行で強く痛み.その後の活動で部分的に緩和されるが.長時間の活動で悪化するのが特徴である。 重症の場合は.立っているときや安静にしているときにも痛みを感じることがあります。 足底筋膜炎の圧迫痛の最もわかりやすい部位は.踵の内側結節と足底腱膜の始まりから2～3cmのところで.下腿腱膜炎や滑液包炎の圧迫痛と異なり.圧迫痛は限定的である。 診察では.踵の前内側面の腫脹を認めます。 また.足の力線の異常.脛骨内反.足裏の反転や扁平足.ハイアーチ.アキレス腱の拘縮などを見ることも重要です。 足関節や足指を受動的に背屈させると痛みや圧迫感が強くなる ④ 付随検査：中足骨側の踵節に骨棘が約50％に認められる。 診断が困難な患者さんには.超音波検査やMRIを行い.中足骨腱膜の肥厚や浮腫を確認することも可能です。
6.治療
手術以外の治療で効果が得られない患者さんには.中足骨筋膜のリリースや切断などの外科的治療が検討されますが.手術後に別の問題が生じる可能性があるため.外科的治療は慎重に行う必要があります。 安全で効果的な非外科的治療法を見つけることが不可欠です。 この症状に対する一般的な非外科的治療法としては.従来の安静や理学療法に加え.以下のようなものがあります。
1) マニピュレーターによる治療
手技療法では.親指で痛みのある部分を上から圧しながらひねる「トップツイスト法」が一般的です。 しかし.一般に急性期には高用量の刺激は避けなければならない。
2）薬物療法
西洋医学では.非ステロイド性抗炎症薬で治療することができます。 漢方薬による内服治療には.頓服薬.丸薬.散剤.酒などを内服します。漢方薬は.腎臓や骨を整え.血液循環を活性化して瘀血を取り除き.むくみを解消して痛みを和らげるために使用されます。 外用療法には軟膏.アルコール外用.燻蒸.外用などがあり.外用漢方薬は主に腎を補い陽を温め.血を活性化し靭帯を開き.水解薬.腫れ止めを併用し効果を得.毎日燻蒸します。
(3)小針ナイフによるリリース手術
患者さんは.楽な姿勢でかかとを上に向けたうつぶせの状態になります。 最も痛みの強い部位に局所麻酔を施した後.切開線が足の縦軸に垂直になるように針を挿入し.持ち上げ挿入.穿刺解放.縦解放.ヘラ解放で治療します。 ピンホールを十分にカバーした後.足底筋膜を数回受動的に後退させることができます。 複数回の治療が必要な場合.治療間隔は1週間です。 手術後.1～2ヶ月は安静を保ち.激しい運動や過労を避け.機能訓練を行うことが推奨されています。
4）ツボ注射療法
トレチノイン15mgまたはデポプロベラ1mlと2％リドカイン2mlの混合液を踵骨結節の前に扇状に局所的に注入し.通常1-2回注入します。 ホルモンの種類によって異なりますが.2～4週間の間隔があります。 閉鎖は腱膜の脆弱化をもたらすので.使い過ぎないように注意が必要です。
5）フットパッド
フットパッドを使用することで.良好な治療効果を得ることができます。 ヒールパッドでかかとを高くすると.中足骨腱の緊張が緩和され.かかとにかかる衝撃力が軽減されるため.痛みを軽減することができるのです。 複合扁平足の患者様には.足裏の悪い力線を矯正するために縦アーチサポートを追加したり.ハイアーチには半剛性適応型フットパッドを使用することができます。
6）ファンクショナル・トレーニング
中足骨後退運動：足関節を背側に伸ばした状態で座るか横になり.手で前足またはつま先を背側に30秒押し.これを数回繰り返す。 または.患部の足の前を壁に当て.足首を力を入れて30秒背屈させる.これを数回繰り返す。 毎日.起床時や歩行前に行うことが望ましい。 その他にも.ヒラメの引っ張り運動：患側を後ろにして壁に向かって立ち.ゆっくりと膝を曲げた状態で30秒.これを5回繰り返すとよい。 腓腹筋引っ張り運動：患側を後ろにして壁に向かって立ち.患側の下肢をまっすぐにして患側の足を動かさないようにし.踵を上げられないようにして上体を前に出し.アキレス腱を引っ張るようにします。 30秒キープし.5回繰り返す。 アキレス腱を引っ張る運動。支持体に向かい.直立し.アキレス腱が引っ張られるように前傾姿勢になる。