椎間板ヘルニアと椎間板ヘルニアは異なる概念です。 椎間板ヘルニアは椎間板の変性と損傷によるもので.画像上神経の圧迫があっても.かなりの割合の人は症状がありません。正常人の20％は椎間板ヘルニアです（MRIではヘルニアが見えます）。この変化は変性で.人間の成長と発達の老化段階を表しており.病気ではなく確かに治療の必要はないでしょうが 病気ではないので.確かに治療の必要はありません。 もし.椎間板ヘルニアが神経を刺激したり圧迫したりして.腰や足に痛みやしびれ.脱力感を生じたら.これを椎間板ヘルニアと呼び.これは病気であり.「治療」が必要なのです。 朗報は.椎間板ヘルニアの7割以上の人が自己完結型で.一般的に3週間から3カ月で症状が自然に消失することです。 腰椎椎間板ヘルニアのいわゆる保存療法は.実際には自己限定性という病気の自然経過を利用した非特異的治療の積み重ねであり.効果があるかどうかは.主に病気自体の特徴だけでなく.病気の期間や神経損傷の程度にも関係します。 椎間板ヘルニアに対する万能薬は.現在のところ国内外に存在しないのです。 保存的治療の目的とメカニズム：1.腰痛の急性発作の症状を効果的に緩和する.2.神経根の炎症を除去する条件を整える.3.神経根の圧迫と刺激を悪化させるすべての要因を避ける.4.神経に栄養を与え.神経損傷（しびれ）の回復を促す.5.椎間板の圧力を減らしヘルニアの髄核の戻りや吸収を促進する.。 -このようなことが起こるのは.ごく一部の患者さんだけです。 保存的治療の目的は.椎間板ヘルニアの消失や再吸収を主とするのではなく.痛みを伴う炎症を抑え.新たな椎間板神経への刺激を避けることにあることを強調します。 保存的治療の期間は3週間から3ヶ月（＝自然経過）であり.これは3週間以内に症状が消失しないのが普通であり.3ヶ月以上症状が顕著に残っている場合は一般的に保存的治療の効果はない（＝効果がない）ことを意味します。 保存的治療の効果は70～80％程度で.半分は症状が消え.残りの半分は軽い症状が長く続くと言われています。 痛みが大きいときは2～3日程度は安静にして.症状が緩和されたらある程度の活動ができるようになり.可能であれば通勤や軽い活動も続けられるようになります。 このようなリハビリテーションプログラムは.これまでの1〜3ヶ月の厳密なベッドレストよりも痛みが軽減する割合が高く.海外の大規模比較試験でも確認されており.一般的な治療・療養の概念とは大きく異なるものである。 長期の安静は回復に役立たないばかりか.腰部筋の萎縮などさまざまな安静合併症を引き起こす可能性があり.治療期間中にできる限りの活動をして.より早く回復させることが可能です。 消炎鎮痛剤（チルプロやフォータリン.アンカンシンなど）.神経栄養剤（ビタミンB12.ミクロポールなど）.血液強化剤（腰部麻痺.アクチベーターなど）と併用することも可能です。 短期腰椎周囲炎（2～3週間）.理学療法.一部の患者には効果があります。 マッサージや牽引などの伝統的な療法は.広く普及しているが.有効性に関する医学的なエビデンスはない。 手術 0.6cmの切開による低侵襲の椎間孔鏡手術が望ましく.術後2時間で離床・歩行が可能で.翌日には退院が可能です。 95～99％の効果があり.即効性があり.脊椎や軟部組織へのダメージはほとんどありません。 私たちはこの最先端の技術を実施し.「椎間板ヘルニアの問題が解決した」と実感しています。 古典的な手術前の選択肢：保存的治療が失敗した患者さんの20～30％は手術が必要です。 最終的に従来の手術を選択する前に.硬膜外閉鎖術.プラズマ高周波.フォラミノスコピー.ディスクスコープなどのインターベンションや低侵襲手術の選択肢がある。 硬膜外閉鎖術や仙骨管閉鎖術は.短期的には60～80％の効果があり.長期的には30～40％の効果があるとされています。 プラズマ高周波や椎間板内視鏡はより効果的である。 それぞれの治療法には最適な適応があり.経験豊富な専門医のアドバイスが必要で.メリットとデメリットを考慮して患者が選択することになる。 予防 寛解期の腰椎椎間板ヘルニアでは.腰背部筋をコンスタントに鍛えることが重要です。 これは.強い腰背部筋が腰椎を効果的に保護し.異常な力を軽減して腰椎椎間板への負担を軽減することが目的です。 また.比較的簡単で手軽な方法として.後ろ向きで歩くという方法があります。 理論的には.後ろ向きに歩くことで逆運動として体の重心を後方に移動させ.姿勢を正すことができます。 逆に.ハイヒールは体の重心を前に移動させようとする作用があるため.腰痛の症状を引き起こし.悪化させる可能性があります。 人間力学的に見ると.人にとっての靴は.建物の土台に相当し.土台が前に傾くことで.重心が前に移動することになり.背骨の湾曲が大きくなり.ハイヒールは腰椎の殺人者と言われる理由もここにあります。 ハイヒールが腰椎の殺し屋と呼ばれる理由はここにあります。 そのため.医師は椎間板ヘルニアの患者にハイヒールを履いてはいけないと警告し.患者はそれを注意することになるのです。