ロボット手術システム「ダ・ヴィンチ」は.現在の手術システムの中で最も進んだ治療ツールとして.広く臨床で使用されています。 世界最先端のロボット手術システム「ダヴィンチ」の導入以来.様々なタイプの胸部手術を30例以上こなし.この最先端の低侵襲手術システムがより広く認知されるよう.胸部手術システムにおける「ダヴィンチ」の適応をまとめ中です。 I. 肺疾患 1.肺内小結節とびまん性肺疾患：臨床CT検査の普及に伴い.末梢性肺結節の検出率が向上している。 これらの肺結節は.通常直径3cm以下（特に1cm前後）で.早期肺癌.良性肺腫瘍.肺内の炎症性腫瘤の可能性があり.臨床的に診断が非常に難しいという共通の特徴があります。 このような小さな結節では.経皮的肺穿刺生検の成功率は低く.合併症も多いため.従来は開胸生検でしか病理診断ができなかった。 開腹手術が怖くて診断が受けられない患者さんも多く.早期の肺がんでは治療が遅れてしまうことさえありました。 “ダヴィンチ “は.最小限の外傷で開胸手術と同じ成績で肺の楔状切除を行うことができ.間質性線維症.肺アミロイドーシス.特発性フェリチン病.びまん性肺胞細胞癌などのびまん性肺病変の診断にも有用である。 肺胞細胞癌などの診断や鑑別診断において.かけがえのない役割を担っており.これらの疾患の診断を著しく向上させた。 2.肺気腫と肺胞疾患：従来.末期肺気腫の治療は内科的治療が中心でしたが.その効果は極めて限定的で.病状は進行性に悪化の一途をたどっています。 かつては外科的治療の手段として肺移植がありましたが.多くの問題点があり.なかなか普及しませんでした。 ここ10年.肺気腫の治療に肺容量減少手術（LVRS）が再導入され.満足のいく結果が得られ.肺気腫の治療に希望をもたらしています。 現在では.手術の理想的な患者さんは.（i）重症肺気腫のみによって引き起こされる一連の病態生理学的変化.（ii）病変の分布が不均一で.重症病変の領域が切除可能で.肺の上葉に位置していること.（iii）肺の過膨張の3条件を備えていなければならないとされています。 現在までのところ.手術の適応と禁忌は相対的なものである。一般に.肺気腫のスクリーニングを受けた患者のうち.最終的に条件を満たして肺減圧術を受けるのは約20～30％である。 “ダヴィンチ “は1CMの切開を4回行うことができ.大幅に侵襲を低減し.安全性を高めることができます。 そのため.ダヴィンチによる肺の縮小術は.利用できる場合には最良の選択肢となります。 3.肺がん：診断の面では.ダヴィンチは早期の末梢性小型肺がんの診断が難しい問題や.肺がんによるがん性胸水の鑑別診断を簡単に解決することができます。 治療面では.高齢で肺機能が開腹手術に耐えられないT1N0M0（早期）の肺がん患者には.緩和治療として楔状切除術が.技術的に成熟しており.現在は主にIA期（T1N0M0）の非小細胞肺がんや.肺葉切除を要する転移性がんの治療に使用されています.da Vinci “Da Vinci “支援によるタルク胸膜固定術は.肺がんによる難治性悪性胸水の95%以上を除去することに成功しました。 肺癌の病期分類では.「ダヴィンチ」は胸膜浸潤や着床転移の有無（T期）を把握し.肺内腫瘍の部位.大きさ.外浸潤や転移（T・M期）などを探り.同側の縦隔リンパ群生検も可能（左側：5～10群.右側：2～4・7～10群）.Ⅱ.「ダヴィンチ」は.肺癌の病期分類では.肺内転移.胸腔内転移.肺内出血などを把握できる。 食道疾患 1.食道平滑筋腫瘍：従来の食道平滑筋腫瘍の切除は.後側胸部切開で行われ.一般的には「大きな切開で小さな手術」となっています。 “ダヴィンチ “アシスト手術の使用により.食道平滑筋腫瘍の手術ルートが変わり.1cmトロッカー切開3～4回で食道平滑筋腫瘍の切除が完了するようになりました。 手術時間が短く.低侵襲で痛みが少なく.回復が早いのが特徴です。 2.心不全：今日まで.食道筋切開術は心不全の治療法として最も有効で標準的な方法です。 現在.「ダヴィンチ」による食道筋切開術は.従来の開腹手術に取って代わることが可能になっています。 3.食道がん：手術は一般的に.まずダヴィンチで食道の胸部を解放し.次に開腹して胃を解放し.3番目に頸部切開で食道胃頸部端側吻合を行う3部構成になっています。 食道胸部セグメントの切除は.食道手術の発展に伴い.1CMの切開を4回行い.低侵襲で安全・確実.手術時間も短く（通常1時間程度）.安心して手術を受けることができます。 III. 縦隔疾患治療における胸腔鏡の現在の応用 1.重症筋無力症：胸腺摘出術は.重症筋無力症（MG）の治療に最も有効な方法の一つである。 ダヴィンチ」による胸腺摘出術は.胸壁に1.5cmの切開を3回行うだけで.胸腺と前縦隔全体をはっきりと見せることができ.胸腺と前縦隔脂肪の切除を同時に行うことが可能です。 胸腺手術の新しい.より理想的なルートと言えるでしょう。 2.縦隔腫瘍：後縦隔神経原性腫瘍は.「ダヴィンチ」手術に最も適した疾患の一つです。 しかし.悪性腫瘍やしばしば棘突起間孔に進展する腫瘍.あるいは硬膜内腔に侵入する腫瘍は.ダヴィンチ手術の禁忌または慎重な治療が必要である。 気管支嚢胞.心嚢胞.腸管嚢胞などの縦隔嚢胞は.縦隔の良性疾患の中で最も多く.ダヴィンチ手術に最も適している疾患です。 特に浸潤のない直径5cm以下の胸腺腫は.ダヴィンチの下で胸腺全体を切除するのに適しているものもあります。 良性の縦隔奇形腫の一部もダヴィンチで切除することができます。 3.その他：手汗.頭汗.ロングQT症候群などに対するダヴィンチ支援胸部交感神経切除術は.低侵襲で確実な手術です。 また.さまざまな神経血管病変の治療や.進行したがんの疼痛緩和にも使用することができます。 ダヴィンチで胸管を結紮し.胸膜固定を行うことで.腹腔鏡疾患を効果的に治療することが可能です。 治療に関しては.ダヴィンチロボット手術システムの適応は以下のように分類される。 I. 診断適応 1.胸膜疾患 胸水.胸膜病変 2. 2.肺疾患 びまん性肺疾患.孤立性肺結節。 3.縦隔腫瘍 リンパ系の腫瘍.縦隔の良性・悪性腫瘍.結節性疾患など。 4.心膜疾患 心嚢液貯留.心膜生検。 5.胸部外傷の評価血胸.気管・気管支破裂.横隔膜ヘルニア.その他。 II.治療的手術の適応 1.胸膜疾患 悪性胸水.急性胸膜膿瘍.良性胸膜腫瘍など。 2.肺疾患 自然気胸.一部の良性肺病変や転移性肺腫瘍.一部の早期原発性肺がん.重度の肺気腫など。 3.縦隔疾患 縦隔良性腫瘍.重症筋無力症.セリアック病.など。 4.食道疾患 食道平滑筋腫瘍.心不全.早期食道癌.食道憩室.食道嚢胞 6.胸部外傷 気胸.気胸.横隔膜破裂.横隔膜ヘルニア.胸部異物.肺の裂傷 7.胸部神経血管病変（手汗）.先天性QT間隔延長症候群などの他の病気。