手首の外傷は.交通事故.地面に手をついて高所から落下した場合.手首で地面を支える不用意な落下.スポーツ動作中の落下などでよく起こります。 手首の骨の骨折や脱臼だけでなく.手首の靭帯の断裂も起こります。 従来の外科手術では.関節を観察・治療する前に.大きく切開して関節周囲の軟部組織を破壊し.関節包を開く必要があり.必ず関節に新たな外傷を残すことになります。 従来の手術のデメリットは.傷口が大きい.術後の痛みや腫れがある.入院期間が長い.術後の皮膚の傷跡が大きく美観に大きく影響する.などが挙げられます。 従来は診断が主体であった手首関節鏡は.近年進化を遂げ.様々な手首疾患の治療における貴重なツールとなっています。 手関節鏡を用いると.小さな入り口から損傷部を観察し.関節腔内病変を適切に評価・処置し.損傷した関節内構造を低侵襲に修復することで.不必要な組織破壊を抑え.痛みの持続期間を短縮することができます。 この手術でできる傷は小さく.審美的にも優れており.関節包や靭帯との癒着も少なく.術後の固定期間も短く.機能的な運動への復帰も早期に行うことができます。 手首への標準的な関節鏡アプローチでは.主に手首の背側に位置しています。 これは.手首背側の血管や神経構造が比較的少ないことと.以前は手首の掌側靭帯の評価に重点を置いていたことが関係しています。 背側からのアプローチには.伸筋腱鞘管との関係から名前がつけられています。 患者は仰臥位で上肢を外転させ.止血帯のコントロール下で手術を行う。 30度の角度にカメラを設置した関節鏡を使用し.牽引を中断します。 標準的な手関節鏡検査では.橈骨遠位端の関節面.舟状骨と月状骨の近位部.手関節外側掌靱帯.舟状骨・月状骨間靱帯.三角線維軟骨複合体を検査する必要があります。 著者らのアプローチは.まず背側からのアプローチを確立し.掌側橈骨アプローチから舟状月状骨間靭帯と背側橈骨手根管靭帯の検査を開始し.背側関節包構造への医学的誘導外傷の錯覚を軽減することである。 尺側手根の痛みがある場合は.掌側-尺側アプローチで.掌側と背側の月三角骨間靭帯.下尺側伸筋腱鞘.TFCCの橈骨付着部を検査する。 6Uは主にoutletとして使用されますが.lunotriquetral interosseous ligamentの断裂の場合はdebridementとして使用されることもあります。 中手骨関節の関節鏡検査は.中手骨間靭帯の完全性を評価し.軟骨の病変や遊離体の有無を調べるために行われます。 また.必要に応じて背側や掌側の遠位尺側橈骨アプローチや1-2アプローチなどの特殊な関節鏡アプローチも用いることができます。 手首・指の関節鏡手術でよく行われる例 （1）手根骨・月状骨の虚血性壊死のステージングとデブリードマン.治療 （2）手根嚢胞の切除：掌側.背側：Osterman and Raphael l が背側手根嚢胞の関節鏡切除を初めて行い.150例で再発は1例のみ （3）手関節不安定性の評価・治療：舟状骨・月の三角骨・中手骨関節 （4） 手指の不安定性評価と治療 (4) 三角線維軟骨複合体（TFCC）損傷：修復またはデブリードマン：TFCC損傷は.手を地面に突っ張って転倒した際に.手首が伸展.回転した前方位で軸応力を受けると起こる可能性があります。 lindauらは.橈骨遠位端骨折の患者51人中39人がTFCCの複合断裂を有し.受傷後1年の経過観察で遠位尺骨橈骨不安定性がよく見られることを明らかにした。palmer [77]は.外傷性TFCC損傷を4つのタイプに分類した。タイプIA損傷は関節円板の中央部 IB型はTFCCの末梢断裂で.遠位尺骨橈骨不安定症を伴うことがある。IC型はTFCCの掌側尺骨外反靭帯の部分断裂で.尺骨に対する手根骨の後方回転変形をもたらすことがある。ID型はTFCCのS状突起付着部から橈骨への剥離で.橈骨遠位部骨折患者によく見られるものである。 TFCCの関節鏡視下修復可能な末梢型断裂には.IB型とIC型の両方があります。 症状のある橈骨TFCC断裂では.遠位尺側橈尺関節が安定していればデブリードマンだけで治療可能ですが.遠位尺側橈尺関節の不安定性を伴う場合は修復が必要です。 (5) 橈骨遠位端骨折に対する関節鏡視下低侵襲整復・内固定術：2mm以上の関節面の変位や骨折は.典型的な手術治療の適応となる。 橈骨線状突起の単独骨折や単純な3分割骨折はこの手技に最も適しています。 橈骨遠位端の関節内転位骨折は.しばしば未発見の関節内軟部組織損傷を併発する。 したがって.急性の舟状月状靭帯や月状三角靭帯の断裂が疑われる患者や.遠位尺側橈骨不安定症を引き起こすTFCC断裂が疑われる患者にも手術が適応されます。 (6) 舟状骨骨折に対する関節鏡下低侵襲内固定術：手根骨背側極からスクリューを留置する際.関節鏡は留置位置の決定に有用です。 さらに.関節鏡検査は.骨折の再配置.スクリューの骨への刺入の回避.骨折の安定性を評価するのに有効であり.良好なグリップを得るように見えるスクリューが必ずしも粉砕骨折片の十分な固定を提供するとは限らないからです。