精索静脈瘤は.男性医学において最も一般的な臨床疾患の一つで.主に若年・中年男性にみられ.有病率は15％.男性不妊症は40％.痛みや不快感を伴うものは20％と言われています。 現在.男性不妊症の重要な因子であることが知られています。 必ず外科的な治療が必要なのでしょうか？ すべての精索静脈瘤の患者さんに外科的治療が必要なわけではありません。 手術の適応を理解する前に.精索静脈瘤の臨床的分類基準を理解することが重要です。精索静脈瘤はその重症度により.臨床的または不顕性的に分類されることがあります。 臨床的な静脈瘤は一般的に軽度.中等度.重度に分類されますが.不顕性静脈瘤は見たり感じたりすることができず.超音波検査によってのみ検出されます。 息を止めたときに精索の血管の直径が1.8～2mm以上であれば.精索静脈瘤と診断することができます。 精索静脈瘤が見つかった場合.中等症や軽症の場合は放置して経過観察のみとし.悪い生活習慣を改善し.座りっぱなしの生活を減らして運動を増やし.悪い生活習慣が精巣の機能に影響しないようにすることも大切です。 しかし.重度の精索静脈瘤の場合は手術が最も有効な治療法であり.精液の異常を待つ必要はない。 重度の精索静脈瘤の方は.精巣の萎縮が起こることがありますが.その進行は遅く.一般的には3年.5年.10年後に精巣の容積変化が起こります。 手術が必要な精索静脈瘤はどのようなものですか？ 静脈瘤は生殖機能に影響を与えますが.すべての静脈瘤が外科的な治療を必要とするわけではありません。 陰嚢の触診.あるいは視診で静脈瘤が明らかな場合.あるいは症状が重く.生活の質や仕事に影響がある場合は手術を検討する。男性不妊症.すなわち乏精子症の場合は.静脈瘤の程度にかかわらず手術を検討する。ただし.重度の精液品質異常の場合.必ずしも手術が選択されない場合もある。 青年期の精索静脈瘤では.精巣が病的かつ進行性の変化を起こすことがあるため.成人後の不妊予防のためにも.精索静脈瘤で精巣容積が減少している青年期には.できるだけ早期に手術で治療することが推奨されるようになりました。 精液分析の異常.睾丸の収縮.睾丸の軟化が見られた場合は.経過観察を行うこと。 不妊治療の必要がない患者さんにも必要なのでしょうか？ 精嚢炎は.精液の質の低下と.陰嚢と睾丸の痛みと不快感を伴う局所的な腫れの2つの結果をもたらします。 また.不妊治療の必要がなく.著しい疼痛症状を持つ患者さんには手術が必要です。 不妊症の患者さんには.術後の薬物療法は必要ですか？ 顕微鏡下精索結紮術は明らかに乏精子症の根本的な問題を解決することができます。 しかし.手術後の精液の質を回復する過程があり.一般的に精液の改善は手術後3-6ヶ月が最も明らかで.この間に何らかの精子を生成する薬を使用した方が良いと言われています。 漢方は精液の質の改善に明らかに有利なので.手術後3ヶ月は漢方薬を服用した方が良いと言われています。