陰茎がんの鼠径部リンパ節転移に対する治療では.開腹リンパ節郭清がゴールドスタンダードとなり.患者の予後を大きく改善しているが.開腹鼠径リンパ節郭清は切開範囲が大きく.フラップ壊死.リンパ漏出.リンパ嚢胞.治癒遅延.あるいは治癒しないなどの術後合併症を起こしやすく.患者の痛みを大きく増大させるという問題点がある。 そのため.患者さんの苦痛が大きくなってしまうのです。 最近.国内外の学者の間で腹腔鏡下鼠径リンパ節郭清が報告され.手術成績を確保しつつ.術後合併症を大きく減少させ.患者のQOLを向上させることができました。 患者は56歳男性で.「2週間以上の痛みを伴う陰茎の冠状溝の腫れを発見した」ことを主な理由として入院した。 2週間前に陰茎冠状溝背側に直径約0.5cmの硬い腫瘤を認め.5日前に外部病院にて割礼＋陰茎腫瘤切除術を施行した。 その後.当院に紹介され.当院病理部では.上皮下組織への浸潤を伴う高中分化型陰茎扁平上皮癌であることが判明しました。 さらに治療のため.「両側鼠径リンパ節腫脹を伴う陰茎癌術後」として当科に入院となった。 超音波検査では.鼠径部に左右に複数のリンパ節の腫大が認められ.最大で右側2.35cm×0.76cm.左側1.48cmで.形状はかなり規則的で血流信号も確認されました。 定期的な血液検査や生化学検査では異常がなかった。 手術の2週間前から抗生物質を内服し.その後.全身麻酔下で「腹腔鏡下両側鼠径リンパ節郭清」を行った。 2.腹腔鏡下手術 全身麻酔後.術側大腿部を屈曲・外旋させた状態で平臥位とした（図1）。 患者は日常的に消毒され.タオルが広げられる。 左大腿三頭筋の2cm下を小切開し.指をスカーパー筋膜に沿って剥離する（図2）。 10mmトロカールを挿入し.空気圧を14mmHgに上げ.腹腔鏡を導入し.監視下で10mmと5mmのトロカールを左右に穿刺し.指圧とランペクトミーレンズ先端からの光で掃引範囲を決定します（図3）。 超音波ナイフとセパレーター鉗子を導入し.スカーパー筋膜の深部から筋膜面.上方から鼠径靭帯上3cm.側方から広筋膜.内側から大腿三角筋の先端までリンパ脂肪組織の除去を行います。 伏在静脈はHemolokクランプで切断し.小血管とリンパ管はHemolokクランプ後に剥離する。 大腿動静脈鞘を開き.卵円窩のリンパ脂肪組織を除去し.伏在静脈が大腿静脈に合流する箇所をヘモロッククランプで切断します。 クリアランスの程度は開腹手術と一致し.視界は良好です（図4）。 澄んだリンパ脂肪組織は.病理検査のために取り除かれた（図5）。 F10ポーラスドレーン2本を陰圧吸引で留置し.ガーゼ器具を数えて切開部を閉じた。 右鼠径リンパ節も同様にクリアした。 II.結果 手術時間は左側120分.右側110分で.術中出血は50ml.輸血は行わず.中間開口もなく.問題なく手術が終了した。 術後1日目から人工呼吸と離床を行い.半液体食を与え.徐々に普通食に移行していきました。 2日目に尿道カテーテルが抜かれ.退院となった。 経過観察では.手術に関連する合併症はなく.再発の兆候も顕著ではありませんでした。 術後の病理検査では.（左鼠径リンパ節）：リンパ節の反応性過形成（0/11）.転移性癌は認められませんでした。 (右鼠径リンパ節）：リンパ節に反応性過形成と脂肪沈着を認め（0/22）.転移性癌は認めなかった。 この患者の経験と関連文献の検討を通じて.腹腔鏡手術は開腹手術と同じ範囲のリンパ節郭清が可能であり.術後合併症を大幅に軽減して良好な腫瘍コントロールを実現できることから.従来の開腹手術よりも有望な低侵襲治療法であり.普及・応用する価値があると結論づけた。 同時に.いくつかの知見も得られました。（1）手術スペースを確立する際.術野の上に垂らすのではなく.スカーパーの筋膜層で分離・拡張を行い.すべての脂肪を下に分離したことで.術野とスペースが確保され.手術の難度が下がり.手術がスムーズになったばかりか.フラップの血液供給が確保でき.手術後の皮膚壊死の可能性を低くすることができたことです。 (2）空気注入圧は.術野の確立と穿刺カニューレの設置時に14mmHgとし.その後.皮下気腫の可能性を低減するために12mmHgに調整した。 (3) Scarper筋膜の深部から筋膜面.上縁から鼠径靭帯上3cm.外側から広筋膜.内側から広筋.下側から大腿三角部先端までリンパ系脂肪組織をクリアランスし.リンパ節を徹底的に確保します。 (4) 術前に皮膚表面にマーカーで範囲をマーキングし.術中には表面上の皮膚境界部に断続的に指圧を加えることで.局所の確認とクリアランスの範囲を確認することができます。 (5) 術中に鼠径リンパ節の迅速病理検査を行い.腫瘍の転移が認められた場合は.同時に骨盤リンパ節郭清を行う。 (6) 術後のドレナージを確保するため.ドレーンを左右に2本ずつ設置する。 詰まりを防ぐため.F18やF20のような太いドレインを設置することをお勧めします。 (7) 術後1週間はベッドの移動を最小限にとどめ.フラップが浮く可能性を減らすため.鼠径部に弾性包帯を巻くことを勧める。 (8) 術後ドレナージチューブは陰圧吸引に接続し.排液を確保するとともに.フラップの浮遊の可能性を低減させる。 (9)術後の病理所見により.経過観察の放射線治療の必要性が判断される。 (10)術前に抗炎症治療を2週間行い.炎症性リンパ節腫脹を除外する。 結論として.腹腔鏡下鼠径リンパ節郭清は安全で実現性が高く.リンパ節郭清の範囲を確保し開腹手術と同等の腫瘍治療効果が得られるだけでなく.従来の開腹手術の術後合併症を大幅に軽減でき.普及に意義があると考えられる。